La displasia fibrosa ósea es una lesión pseudotumoral benigna. Tiene tres formas de presentación:

• Poliostótica: afecta a varios huesos.
• Poliostótica tipo síndrome de McCune-Albright: asociada con manchas “café con leche” y alteraciones endocrinas.
• Monostótica (70%): afecta a un solo hueso. Tiene igual prevalencia en ambos sexos. Suele aparecer en los primeros años de la adolescencia y deja de crecer cuando cierran las epífisis. Las localizaciones más frecuentes son costillas, fémur, tibia, mandíbula, bóveda craneal y húmero.
• Con frecuencia es asintomática, y en muchas ocasiones constituye un hallazgo accidental. La apariencia radiográfica típica muestra osteólisis extensa, en forma de burbujas de jabón (cuadros amarillos), aspecto de vidrio deslustrado con márgenes bien definidos. Hay expansión del hueso y afinamiento de la cortical (cuadros rosas) con numerosas áreas quísticas trabeculadas (figuras 2 y 3). El tratamiento quirúrgico se indicará cuando exista deformidad significativa, fractura en hueso patológico y dolor considerable. El empleo de radioterapia está contraindicado porque puede producir degeneración sarcomatosa¹.

Fig. 2. Lesión ósea focal diafisaria (áreas quísticas trabeculadas señaladas por rectángulos amarillos) que causa expansión ósea y adelgazamiento cortical uniforme (rectángulo rosa), sin reacción perióstica ni soluciones de continuidad.

Fig. 3. RM en secuencia T2 con supresión grasa: áreas radiolucentes intralesionales de morfología geográfica, con hueso respetado en su interior, que experimentan realce intenso con el contraste.

No es correcta. El osteosarcoma es el tumor óseo maligno más frecuente en la infancia y adolescencia². La mayoría de las ocasiones se presenta con dolor que interrumpe el descanso nocturno y es resistente a analgésicos. La aparición de una masa también debe hacernos sospechar la existencia de este tumor. Desde el punto de vista radiológico, destaca el patrón en sol naciente³, a pesar de no ser patognomónico. Se puede presentar como una lesión esclerótica, más frecuentemente, lítica o mixta.

El sarcoma de Ewing es un tumor óseo de alta agresividad. Representa el segundo tumor primario óseo maligno más frecuente en niños y adolescentes. Suele presentarse como inflamación y dolor de la zona afectada, con eritema e hipertermia que asemeja un proceso inflamatorio. La radiografía nos mostrará una lesión de aspecto agresivo en la región metafisodiafisaria de huesos largos con afectación de la médula ósea y destrucción de la cortical que comunica el componente tumoral intraóseo con el extraóseo, que consiste en una masa de partes blandas circunferencial y asimétrica.

El osteoma osteoide es un tumor osteoblástico benigno. Los pacientes suelen presentar dolor que empeora por la noche y mejora con antiinflamatorios no esteroideos o ácido acetilsalicílico. La localización más frecuente es en la cortical de la metáfisis del fémur y la tibia. La radiografía simple suele mostrar un nido central de morfología oval, osteolítico, menor de 1,5 cm con esclerosis reactiva periférica. El nido es más fácil de demostrar en tomografía computarizada o en resonancia magnética y puede presentar una calcificación central o estar totalmente calcificado.