La granulomatosis de Wegener es una vasculitis de pequeño y mediano vaso que afecta al tracto respiratorio superior e inferior y que asocia glomerulonefritis. Puede afectar también a otros órganos como la piel, los ojos y las articulaciones. Se trata de la vasculitis granulomatosa más frecuente en la edad pediátrica y aun así su incidencia en este grupo de edad es realmente baja. Los síntomas más frecuentes en el diagnóstico son la fiebre y los síntomas sistémicos, la afectación renal, la afectación de la vía aérea superior y la afectación pulmonar. En los datos de laboratorio suele existir anemia normocítica, leucocitosis sin eosinofilia, trombocitosis, elevación de la velocidad de sedimentación globular e hipoalbuminemia. Puede existir también hipergammaglobulinemia. Hasta el 90% de los pacientes al inicio del cuadro presentar positividad para anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos (ANCA), el 87% con patrón cipoplasmático c-ANCA. En nuestro caso, la paciente únicamente presentaba fiebre y afectación amigdalar, que no es en ningún caso la presentación típica de afectación de vía aérea superior en la granulomatosis de Wegener. Por otro lado, los datos analíticos obtenidos orientan más hacia una patología infecciosa aguda que hacia una afectación reumatológica¹.

La angina de Ludwig es una patología muy infrecuente en niños. Consiste en una infección bilateral del espacio submandibular. Normalmente tiene su origen en la infección del segundo o tercer molar y progresa con mucha rapidez y agresividad, evolucionando a una celulitis que puede llegar a comprometer la vía aérea. Los factores de riesgo para desarrollar una angina de Ludwig son la mala higiene bucodental que predispone a la aparición de caries y otras infecciones odontogénicas, diabetes mellitus o inmunodepresión. Los organismos aislados con más frecuencia son los estreptococos del grupo Viridans y los microorganismos anaerobios como Peptostreptococcus spp., Fusobacterium nucleatum, pigmented Bacteroides y Actinomycesspp. En este caso, la afectación está localizada únicamente en la amígdala derecha por lo que no se trata de una angina de Ludwig².

La faringoamigdalitis aguda es una de las infecciones otorrinolaringologías (ORL) más frecuentes en Pediatría. La clínica típica cursa con fiebre alta y odinofagia intensa de corta evolución. La etiología es muy variada, aunque en la mayoría de los casos es vírica. El agente etiológico más frecuente en las faringoamigdalitis bacterianas es el Streptococcus pyogenes (β-hemolítico del grupo A). Para su diagnóstico se puede hacer un test rápido de detección antigénica o un cultivo. Su tratamiento será con antiinflamatorios y antibióticos, como penicilina o amoxicilina. Otros agentes etiológicos menos comunes son Neisseria gonorrhaeae, Neisseria meningitidis, Corynebacterium hemolyticum o Arcanobacterium hemolyticum o los microorganismos anaerobios como Peptostreptococcus species, Fusobacterium nucleatum, Bacteroides fragilis y Actinomycesspp³. Cuando la faringoamigdalitis es originada por gérmenes anaerobios, estos producen necrosis y abscesificación rápida de las amígdalas, proporcionándoles un color violáceo o negruzco. El diagnóstico es clínico y microbiológico; realizando un cultivo de exudado faríngeo para microorganismos anaerobios. Su tratamiento debe ser con antibioterapia de espectro ampliado para gérmenes anaerobios como amoxicilina-clavulánico o la combinación de penicilina y metronidazol. La vía de administración dependerá del estado general del paciente y de su capacidad para deglutir. La amigdalotomía o el drenaje amigdalar son recursos disponibles si se origina un absceso². En el caso de nuestra paciente, en urgencias se extrajo exudado faríngeo para cultivo de microorganismos aerobios y anaerobios donde creció:

• Prevotella spp. únicamente resistente a penicilina G.
• Propionibacterium spp. resistente a clindamicina y metronidazol.
• Bacteroides fragilis resistente a amoxicilina y penicilina G.

Se extrajo también hemocultivo para microorganismos aerobios y anaerobios que fue negativo. Fue tratada con 500 mg de penicilina y 250 mg de metronidazol cada 24 horas por vía intravenosa hasta quedar afebril. Posteriormente, continuó tratamiento antibiótico vía oral durante 5 días más.

Los pólipos linfoides son proliferaciones hamartomatosas caracterizada por el sobrecrecimiento de elementos linfoides y que mantienen una estructura y una composición celular similar a la de las amígdalas. Son masas extremadamente infrecuentes descritas en su mayoría en varones jóvenes. Clínicamente se manifiesta por disfagia, que no se correlaciona con el tamaño de la lesión o faringoamigdalitis crónicas. Las masas amigdalares en los niños presentan morfología similar a las amígdalas normales y no existen características distintivas de las masas malignas frente a las benignas. La amigdalectomía está indicada para realizar un diagnóstico anatomopatólogico definitivo. No se han descrito recidivas. En nuestro caso la paciente asociaba sintomatología compatible con infección como fiebre y leucocitosis por lo que la primera sospecha diagnostica no sería una masa amigdalar⁴.