La enfermedad de Lyme está producida por la espiroqueta Borrelia burgdorferi, que se transmite mediante la picadura de garrapata del género Ixodes. Se caracteriza por la aparición de una mácula o pápula roja indolora en el lugar de la picadura, que aumenta de tamaño progresivamente adquiriendo forma de anillo irregular de borde rojo no elevado, denominado eritema migratorio. La localización más frecuente en los niños es en el área cervicofacial (26%), seguida de los brazos y las piernas (25%). Se caracteriza por fiebre, escalofríos, astenia, malestar general, cefalea y dolores generalizados (artralgias o mialgias)¹.

El eritema nodoso es un proceso inflamatorio que cursa con nódulos de color rojo vinoso brillante, dolorosos y calientes, de forma redondeada, bordes irregulares, de 1-5 cm de tamaño y adheridos a la piel. En un alto porcentaje de casos (35-50%) la causa es idiopática, aunque podemos encontrarlo asociado a un amplio espectro de enfermedades: infecciones respiratorias de vías altas por estreptococo β-hemolítico del grupo A, seguida de tuberculosis, gastroenteritis por Yersinia enterocolitica y Salmonella enteritidis. Su localización típica es la zona pretibial, de forma simétrica y bilateral. Puede asociar síntomas generales como fiebre o artralgias^2,3. El diagnóstico es clínico. Nuestro paciente fue ingresado en planta para completar el estudio. Con la sospecha de eritema nodoso como juicio clínico más probable por presentar lesiones muy sugestivas de dicho proceso, se solicitaron pruebas complementarias para buscar las principales etiologías (analítica de sangre y orina, frotis faríngeo, medición de anticuerpos antiestreptolisina [ASLO], coprocultivo, Mantoux, radiografía de tórax, ecocardiografía y ecografía abdominal), que resultaron normales. Se asumió el diagnóstico de eritema nodoso idiopático. El paciente presentó una excelente evolución, con la desaparición de las lesiones durante su ingreso.

La erisipela es una infección bacteriana cutánea causada de forma casi universal por Streptococcus pyogenes. Su diagnóstico es fundamentalmente clínico: en el contexto de fiebre elevada, aparece de forma súbita una placa indurada, ligeramente sobreelevada con una clara línea de demarcación en relación con el resto de piel no afecta, edematosa, dolorosa, caliente e intensamente eritematosa, y generalmente localizada en miembros inferiores. Suele asociar signos locales como dolor, linfangitis y en ocasiones adenopatía regional, junto con signos generales como fiebre, leucocitosis y aumento de los reactantes de fase aguda⁴.

La fiebre mediterránea familiar es la enfermedad autoinflamatoria hereditaria más frecuente en nuestra población. Se trasmite con un patrón autosómico recesivo y se produce por una mutación en el gen MEFV, localizado en el brazo corto del cromosoma 16. Se presenta como episodios de fiebre y serositis de comienzo súbito y duración breve (1-3 días). Suele aparecer dolor abdominal generalizado (90% de los casos), secundario a una peritonitis inflamatoria, que puede simular un cuadro de abdomen agudo. Aparecen artralgias o artritis en un 50-75% de los casos y suelen ser monoarticulares de miembros inferiores. Las lesiones cutáneas más características son placas erisipeloides localizadas en la zona pretibial y el dorso del pie. La colchicina es el fármaco de elección⁵.