Si bien es cierto que las reacciones locales por picadura de insecto suelen presentar síntomas locales similares (eritema, inflamación, dolor y prurito de la zona donde ha ocurrido la inoculación del veneno) hay diferencias con nuestro caso. Las lesiones por picadura suelen ser más pequeñas, más pruriginosas (en nuestro caso el picor estaba ausente), no es frecuente que tengan esa distribución y aunque no es imprescindible, suele haber datos en la anamnesis que pueden dirigirnos (excursiones, varios miembros de la familia afectos, haber visualizado el insecto o haber sentido la picadura)¹.

Se trata de una infección superficial que afecta a la dermis superior, el tejido celular subcutáneo y, a veces, al sistema linfático. Clínicamente se manifiesta como una placa eritematosa, con borde bien definido, brillante y doloroso a la presión, pero sin la induración nodular típica al tacto del eritema nodoso, habitualmente en cara o extremidades inferiores. Puede haber linfadenitis regional y suele acompañarse de síntomas generales. Está causada en la mayoría de los casos por pyogenes o estreptococos de los grupos B, C o G. El diagnóstico es clínico y el tratamiento consiste en penicilina o amoxicilina por vía oral².

La poliarteritis nodosa (PAN) es una enfermedad sistémica rara (incidencia global de 0,7/100 000 y una prevalencia de 6,3/100 000, extraordinariamente infrecuente en niños), que consiste en vasculitis de las arterias de pequeño/mediano tamaño. Su etiología en adultos se ha relacionado con los virus de la hepatitis B y C y su patogenia es mal conocida. Sus manifestaciones son múltiples y las más frecuentes son fiebre, artritis, dolor abdominal, artralgias y mialgias. Se caracteriza por afectar a múltiples órganos además de a la piel (sistema nervioso central, corazón, pulmón) y cuando afecta a esta (25-60% casos) puede hacerlo de varias formas: lesiones tipo púrpura, livedo reticularis, nódulos o edema difuso³.

Es la paniculitis más frecuente. Se trata de un proceso inflamatorio caracterizado por lesiones nodulares infiltrativas en piel y tejido celular subcutáneo. Clínicamente se presenta súbitamente como nódulos, eritematosos, dolorosos y calientes, redondeados, de bordes mal definidos y adheridos. De localización simétrica y bilateral principalmente en la zona pretibial, aunque también en zonas de extensión. El brote puede durar 8-10 días, apareciendo nuevas lesiones que se autolimitan y desaparecen en 1-6 semanas. Curan sin ulceración ni cicatriz. Puede acompañarse de sintomatología general (malestar, fiebre, artralgias). Su etiología es plurifactorial, asociado a un amplio espectro de enfermedades, aunque un alto porcentaje de casos (35-50%) no se llega a conocer la causa. El diagnóstico se realiza mediante la historia y la exploración física. Es importante asegurar un adecuado seguimiento del paciente por parte de su pediatra para valorar realización de pruebas complementarias en función de la evolución. En cuanto a su tratamiento, el reposo, la elevación de los miembros inferiores y antiinflamatorios no esteroideos a dosis antiinflamatorias suele ser suficiente^4,5.