Ocasionalmente resulta difícil distinguir una neumonía cavitada de una hernia diafragmática. En las neumonías cavitadas se suele observar una lesión llena de gas dentro de una consolidación pulmonar. En nuestro caso, el parénquima pulmonar es normal.

La hernia diafragmática congénita (HD) es una anomalía que tiene su origen en un trastorno del desarrollo embrionario del diafragma, produciéndose como consecuencia el paso de contenido abdominal hacia el tórax. La HD más frecuente es la de Bochdalek (95%) y consiste en un defecto posterolateral, habitualmente izquierdo¹.

La hernia de Morgagni (HM) es un defecto ventral y paraesternal, más prevalente en el lado derecho. Nuestro caso se trata de un hallazgo casual, por búsqueda de la causa de la fiebre, de una HM por un defecto en línea media anterior (defecto observado mediante resonancia magnética). Cuando se diagnostica en periodo neonatal, presenta síntomas debidos a una insuficiencia respiratoria aguda por hipoplasia pulmonar o la afectación gastrointestinal. Después del periodo neonatal, la sintomatología suele ser inespecífica y suele diagnosticarse por síntomas respiratorios o gastrointestinales. Radiológicamente se observa aire abdominal a nivel intratorácico, con posibilidad de desplazamiento mediastínico; sin embargo, la radiografía de tórax puede no ser diagnóstica, pudiendo simular un proceso inflamatorio neumónico. Es fundamental el tratamiento precoz con el objetivo de disminuir la morbimortalidad. El tratamiento quirúrgico presenta buen pronóstico, ya sea por laparotomía o mediante vía laparoscópica².

Las manifestaciones radiológicas de la TB en el niño son muy variables (adenopática, neumónica, cavitada, endobronquial, miliar, etc.). No hay ninguna lesión patognomónica. La forma cavitada es infrecuente en los niños, se observa principalmente en inmunodeprimidos. Las lesiones suelen localizarse en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores.