El desplazamiento anterior del ano o ano anterior ectópico se considera una variante anatómica de la posición normal del ano en el periné, cuyo diagnóstico suele pasar desapercibido en el recién nacido. Se trata de una entidad controvertida, pues su verdadera naturaleza, incidencia, método de identificación, su relación con el estreñimiento y tratamiento no están claros. Clásicamente se describe que el ano se sitúa en un punto medio del periné, entre el escroto y coxis en el hombre, y entre la horquilla vulvar y el coxis en la mujer. En la mayoría de los casos el diagnóstico se realiza mediante la valoración subjetiva durante la inspección anal del paciente. En 1984, Reisner et al.¹, que han elaborado un método objetivo para determinar la posición normal del ano o índice anogenital (IAG) en recién nacidos, observaron que la situación del ano en la niña es más próxima a los genitales y es anterior al punto medio entre la horquilla y el coxis. En niñas, el IAG se obtiene dividiendo la distancia en centímetros de la horquilla/vulva-ano por la horquilla/vulva-coxis. En el niño, el IAG se obtiene dividiendo la distancia de la horquilla/escroto-ano por la distancia de la horquilla/escroto-coxis. Los valores normales del IAG en recién nacidos es de 0,58 ± 0,06 en niños y de 0,44 ± 0,05 en niñas y permanece invariable con el crecimiento. Para Reinser et al.¹ el desplazamiento anterior del ano está marcado por un IAG <0,34 en la niña y < 0,46 en el niño, y corresponden a la media del IAG menos 2 desviaciones estándar (figura 2).

Figura 2. Índice ano genital.

Las malformaciones anorrectales con fístula rectovestibular son las más frecuentes en niñas². En esta variedad, el recto desemboca inmediatamente posterior al himen en el vestíbulo vaginal. En ocasiones, el calibre de la fístula es mínimo, otras veces es suficiente para permitir evacuaciones, aun manteniendo cierta continencia. Presentan buen sacro y mecanismos esfinterianos. El recto y la vagina comparten la pared. Este tipo de malformación puede pasar desapercibida en muchos casos hasta el curso de una gestación o del parto mismo. Por ello creemos que la exploración completa al nacimiento es muy importante y en caso de que existan dudas se debe de consultar con un cirujano pediátrico, ya que este tipo de malformaciones precisa una cirugía que consiste en una anorrectoplastia sagital posterior.

En la atresia anal en las niñas el recto se encuentra cerrado en su totalidad, uno o dos centímetros por encima del ano a diferencia de la estenosis rectal en donde existe una comunicación ano-rectal muy delgada (filiforme). La sospecha de malformación anorrectal tendrá lugar en ausencia de meconio al intentar introducir una sonda rectal con respuesta negativa. A simple vista, la conformación del ano es de aspecto normal al igual que el esfínter y el sacro. Presenta buen pronóstico de continencia fecal futura. Tiene predominio en el sexo femenino. En nuestro caso esta opción sería incorrecta, ya que como podemos observar hay restos de materia fecal en el pañal.

La fístula perineal es una apertura anal anormal, desplazada anteriormente en el periné. Esta apertura está localizada en algún lugar entre el centro normal del esfínter (es decir, el anillo musculoso que abre y cierra el ano) y los genitales. La actividad del esfínter puede ser visualizada solo por detrás junto a la apertura anal, pero generalmente no hay un esfínter real por delante de esa apertura (figura 3). En la gran mayoría de estos casos la apertura además es estenótica³. El canal anal no es normal. Para hacer el diagnóstico de confirmación, se puede realizar una electroestimulación en quirófano y así nos aseguramos de que el esfínter está ausente en la parte anterior del ano. Posteriormente en el mismo acto realizaremos la corrección quirúrgica que consiste en una anorrectoplastia sagital posterior limitada (figura 4).

Figura 3. El ano, donde termina el recto está entre la vagina y la musculatura esfinteriana.

Figura 4. Anorrectoplastia sagital posterior de Peña. Es la cirugía de elección para corregir las fístulas perineales. Es mejor realizarla al nacimiento.