Está producida por el virus herpes tipo I (de la familia Herpesviridae), que puede afectar a tejidos oculares, incluyendo párpados, conjuntiva, córnea, tracto uveal o retina. Se manifiesta como una conjuntivitis con vesículas y úlceras. Clínicamente puede aparecer dolor, fotofobia, visión borrosa, lagrimeo y enrojecimiento. El diagnóstico se establece mediante la presencia de úlceras dendríticas que se visualizan a través de una lámpara de hendidura¹. Una vez establecida la primoinfección, puede quedar latente en los ganglios trigeminales.

La conjuntivitis o queratoconjuntivitis flictenular representa una reacción de hipersensibilidad frente a antígenos bacterianos. Se caracteriza por presentar pequeños nódulos (flicténulas) que pueden aparecer en el limbo, la córnea o la conjuntiva bulbar. Puede producir lagrimeo intenso, fotofobia, visión borrosa, molestias y sensación de cuerpo extraño. La asociación en fase evolucionada de un orzuelo en este paciente nos hace pensar en S. aureus como etiología más probable. Para el tratamiento se usa colirio o pomada con corticoides y antibióticos².

El Mycobacterium tuberculosis es uno de los principales agentes etiológicos en los que debemos pensar, pero la ausencia de clínica asociada, de antecedentes epidemiológicos y la asociación en fase evolucionada de un orzuelo no hacen pensar en esta micobacteria como agente etiológico más probable. En caso de sospecha de tuberculosis debe solicitarse una prueba de Mantoux³.

La queratopatía ampollosa idiopática está producida por un edema corneal asociado al fracaso del endotelio de la córnea para mantenerla. Puede ser de origen genético (distrofia de Fuchs) o adquirida (por ejemplo, posquirúrgica). El manejo terapéutico es una combinación de corticoides y antibióticos de forma tópica⁴.