RESUMEN

Los autores actualizan las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría (AAP) para el uso rutinario de la vacuna frente a la gripe estacional y medicación antigripal en su prevención y tratamiento en el ámbito pediátrico.

Los puntos destacados de la próxima temporada 2018-2019 incluyen los siguientes:

• Se recomienda la vacunación anual antigripal para todos los niños mayores de 6 meses. Esta es la mejor medida de prevención en la actualidad.
• Se recomiendan como de primera elección las vacunas inactivadas, aunque pueden usarse las atenuadas en mayores de 2 años y sin contraindicación médica.
• Los niños con alergia al huevo pueden recibir la vacuna antigripal sin precauciones adicionales más allá de las recomendadas para todas las vacunas.
• Las mujeres embarazadas pueden recibir vacuna antigripal inactivada (solamente) en cualquier momento durante el embarazo para protegerse tanto a sí mismas como a sus hijos.
• Cuando esté indicado el tratamiento antiviral, los mejores resultados se observan cuando el niño es tratado dentro de las primeras 48 horas de aparición de los síntomas, aunque puede considerarse más allá de las 48 horas de inicio de los síntomas en niños con enfermedad grave o que presentan alto riesgo de complicaciones.

PERLAS CLÍNICAS

1. ¿Cuál es el protagonismo de los niños en el ámbito de la actividad gripal?

   Los niños a menudo presentan las tasas de ataque más elevadas de gripe en la comunidad durante las epidemias estacionales. Por ello, juegan un papel fundamental en la transmisión de la infección en los hogares y con otros contactos cercanos, y sufren una morbilidad relativamente elevada, incluyendo complicaciones graves o fatales.

2. ¿Cuál continúa siendo la mejor medida preventiva disponible frente a la enfermedad provocada por la gripe?

   La administración universal de una vacuna estacional a todos los niños a partir de los 6 meses de edad y mayores es la mejor estrategia disponible para prevenir la enfermedad de la gripe. Cualquier vacuna antigripal inactivada (VAI) con licencia y apropiada para su edad debe ser usada para vacunar a los niños.

3. ¿Qué modalidades de vacunas frente a la gripe tetravalente están disponibles en EE. UU. para la temporada 2018-2019?

   Tanto la vacuna trivalente como la tetravalente están disponibles en EE. UU. para la temporada 2018-2019. Para vacunar a la mayor cantidad de personas posible para esta temporada de influenza, ninguna de las formulaciones de vacunas es preferible a la otra. La vacuna trivalente contiene un virus similar al virus de la gripe A (Michigan/45/2015 [H1N1])pdm09, un virus similar a la gripe A (Singapur/INFIMH-16-0019/2016[H3N2]) y un virus B (Colorado/Virus tipo 60/2017) (linaje B/Victoria). El componente del virus de la gripe A (H3N2) se ha actualizado porque el virus de la vacuna de la gripe A propagada por el huevo (cepa Singapur) es antigénicamente más similar a los virus circulantes. El componente de la gripe B se actualiza debido a la creciente circulación global de un virus gripal B del linaje Victoria. La vacuna tetravalente contiene un virus similar al virus gripal B (Phuket/3073/2013) (linaje B/Yamagata), que es el mismo que la temporada pasada.

4. ¿Qué papel juegan los fármacos con actividad frente a los virus gripales?

   Los antivirales son importantes en el control de la gripe, pero no son un sustituto de la vacuna antigripal. Los inhibidores de neuraminidasa (NAI), el oseltamivir oral (Tamiflu) y el zanamivir inhalado (Relenza) son los medicamentos antivirales mejor estudiados recomendados para la quimioprofilaxis o el tratamiento de la influenza en niños durante la temporada 2018-2019.

EN PERSPECTIVA

1. En España la fuente global más autorizada para detectar la incidencia de infección por influenza es la que representa la información que recopila el instituto de Salud Carlos III a través de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (http://vgripe.isciii.es/inicio.do).
2. En términos generales, cada año en octubre se inicia en España la vigilancia de la gripe estacional, que abarca desde la semana 40 hasta la 20 del siguiente año y se inicia la campaña de vacunación frente a la gripe en torno a la tercera semana de octubre. Son fuentes de información adicionales para el pediatra el Manual de Vacunas en línea de la AEP¹y las recomendaciones del Comité Asesor de Vacunas de la misma Sociedad Científica².
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3. Antes de la temporada de gripe 2013-2014, solo estaban disponibles las vacunas trivalentes que incluían una única cepa B. Desde la década de 1980, los linajes antigénicamente distintos (Victoria o Yamagata) de los virus de la gripe B han circulado a nivel mundial. La vacunación frente un único 1 linaje viral de la gripe B generalmente confiere poca protección cruzada contra el otro linaje gripal B. Por lo tanto, las vacunas trivalentes ofrecen inmunidad limitada contra cepas circulantes de gripe B del linaje no presente en la vacuna. Además, en los últimos años, ha resultado difícil predecir consistentemente qué linaje de influenza B predominará durante una determinada temporada de influenza y nuestro grupo lo ha corroborado en España³. Por lo tanto, se podría predecir que una vacuna tetravalente con cepas de influenza B de ambos linajes ofrecería protección adicional, pero en este momento no hay evidencia de que una vacuna cuadrivalente sea más efectiva.
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4. Para la temporada de influenza 2018-2019, la Academia Americana de Pediatría recomienda que la vacuna viva atenuada intranasal se use para niños que de otra manera no recibirían una vacuna frente a la gripe estacional (por ejemplo, por rechazo a una inactivada) y para quienes es apropiado según la edad (es decir, 2 años de edad y más) y estado de salud (es decir, sano y sin cualquier condición médica crónica subyacente)⁴. Esta recomendación representa un cambio con respecto a las temporadas gripales precedentes de 2016-2017 y 2017-2018, cuando la vacuna atenuada intranasal no se recomendó en ningún entorno a la luz de la evidencia de su escasa efectividad en temporadas anteriores frente a los virus gripales A (H1N1)pdm09.
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5. En la web del Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP) se publican sus recomendaciones para la campaña de vacunación antigripal en España². Se incluye un resumen de las recomendaciones, una tabla con las vacunas pediátricas disponibles y se permite el acceso al documento principal. En este cabe destacar apuesta firme por la dosis vacunal completa (0,5 ml) a todas las edades y la inclusión de nuevos grupos de riesgo (celíacos, fístulas de líquido cefalorraquídeo y tratados con eculizumab) promovidas por el Consejo Interterritorial y asumidas por el comité de la AEP. Asimismo, desaparece como contraindicación el antecedente de alergia al huevo, que pasa a ser precaución. Unas pocas CC. AA. utilizarán la tetravalente y continuamos sin disponer de la vacuna atenuada intranasal en España.
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