Es el primer diagnóstico diferencial que hay que tener en cuenta. El eccema numular es una dermatitis crónica inflamatoria, muy pruriginosa, que se manifiesta como pápulas o pequeñas placas eritematodescamativas, en forma de moneda, que afectan casi exclusivamente a los miembros superiores e inferiores^1,2. A diferencia de nuestro caso, suele aparecer en invierno, sin afectación del tronco, es muy pruriginosa y tiene carácter recidivante. Además, es más frecuente en la edad adulta.

La pitiriasis rosada es una erupción exantemática aguda clínicamente muy característica que se resuelve de manera espontánea. La evolución típica es una primera placa eritemato-descamativa o medallón heráldico, generalmente en el tronco, tras la cual aparecen máculas y placas eritemato-anaranjadas, con discreta descamación en collarete, que se extienden por el tronco y la región próxima de miembros, siguiendo las líneas de tensión de la piel o líneas de Blaschko. Se ha relacionado con la reactivación del VHH6 y VHH7 y no requiere tratamiento ya que desaparece en 6-12 semanas³. Aunque es frecuente confundir el medallón heráldico con una placa de tiña corporal, la evolución que siguió nuestro paciente no coincide con esta patología, ya que las lesiones suelen ser más planas, de un color más anaranjado, la descamación más fina y respetando la región distal de los miembros, a diferencia de este caso.

La Tinea corporis o tiña corporal es una infección fúngica por dermatofitos de la piel del tronco y las extremidades. La infección se limita al estrato córneo y afecta mayoritariamente a la piel expuesta. Cualquier dermatofito es causa potencial de tiña corporal, aunque T. rubrum es el patógeno más extendido. Se contagia por contacto de humano a humano, de animal a humano (a menudo de animales domésticos como perros o gatos, como se sospecha en nuestro caso) o de suelo a humano. Clínicamente se manifiesta de forma diversa, simulando otros trastornos cutáneos. La infección se extiende de manera centrífuga, dando lugar a una única placa o a pápulas o pequeñas placas eritemato-descamativas, anulares con refuerzo periférico, que pueden ser asintomáticas o pruriginosas. El diagnóstico suele ser clínico-epidemiológico, pero puede basarse en el examen microscópico directo (para visualizar hifas o artosporas), el cultivo del raspado de la piel (como en nuestro caso), e incluso en una biopsia cutánea en casos refractarios al tratamiento⁴. En el caso de nuestro paciente, se llevó a cabo un cultivo a partir de las escamas extraídas de la superficie de las lesiones no tratadas previamente, que resultó negativo, posiblemente por la escasa cantidad o mala calidad de la muestra, dado el dolor referido del paciente mientras se llevaba a cabo el raspado. Los antifúngicos tópicos constituyen el tratamiento de elección para muchos pacientes con infecciones dermatofíticas localizadas y sin complicaciones, como la tiña corporal. En niños se recomienda imidazoles, terbinafina, ciclopiroxolamina, naftifina o tolnaftato durante 2-4 semanas. Indicamos que continuase con terbinafina tópica hasta completar 4 semanas, puesto que tras tan poco tiempo es normal que no notase mejoría. Tras dos semanas de tratamiento, el paciente solo presentaba lesiones residuales, no descamativas, y continuó el tratamiento hasta cumplir el tiempo prescrito.

La psoriasis en gotas es una dermatosis inflamatoria, más frecuente en niños y adolescentes. Clínicamente se aprecian placas eritemato-descamativas, con hiperqueratosis gruesa, que deja un rocío hemorrágico al triple raspado (signo de Auspitz). Con frecuencia la precede una infección de las vías respiratorias altas, en la mayoría de los pacientes aparece un título alto de antiestreptolisina O (ASLO) o anti-ADNasa B⁵. Nuestro paciente no refería un episodio de infección reciente, ni las lesiones presentaban una hiperqueratosis nacarada típica de la enfermedad. Además, el paciente no refería antecedentes familiares de psoriasis y el raspado metódico de Brocq fue negativo.