La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica. Cursa con placas más uniformes y la queratodermia es más escamosa y eritematosa en lugar de anaranjada. Generalmente hay antecedente familiar. Es difícil de distinguir de la entidad que afecta a este paciente por sus similitudes clínicas e histológicas, por lo que en el diagnóstico diferencial serán clave el antecedente familiar, la anatomía patológica, el curso clínico, la edad de inicio y la respuesta al tratamiento.

Es un caso de PRP localizada^1-5. Es una dermatosis infrecuente, de etiología desconocida, que afecta por igual a ambos sexos. Presenta dos picos de incidencia en la primera y quinta décadas de la vida. Se caracteriza por la aparición de pápulas foliculares eritemato-escamosas, placas escamosas de color salmón que envuelven zonas de piel sana e hiperqueratosis palmo-plantar de tonalidad anaranjado-amarillenta. La PRP se clasifica según su forma de presentación y su edad de aparición. El caso clínico presentado corresponde a la denominada PRP aguda infantil posinfecciosa, definida como una entidad diferenciada. Su diagnóstico es clínico, pero puede requerir apoyo histopatológico, observándose paraqueratosis y acantosis. Debe diferenciarse de otras enfermedades eritemato-escamosas, en especial de la psoriasis con la cual frecuentemente se confunde en fases tempranas. La PRP supone un reto terapéutico, ya que el tratamiento tópico es frecuentemente insuficiente. Se utilizan emolientes (con urea o ácido salicílico), corticoides tópicos o calcipotriol. En el tratamiento sistémico se emplean retinoides o metotrexato. Sin embargo, en la forma infantil posinfecciosa el pronóstico es muy bueno con tendencia a la desaparición espontánea en unos meses. En el caso presentado su diagnóstico fue clínico y fue tratado con corticoide tópico (metilprednisolona al 0,1%) con resolución del cuadro.

La ictiosis vulgar es un trastorno de la queratinización que generalmente aparece varios meses después del nacimiento. Se caracteriza por escamas finas y blanquecinas en el tronco y la cara de extensión de las extremidades. Puede presentar hiperqueratosis folicular en las zonas de extensión de las extremidades, aumento de los pliegues e hiperqueratosis palmoplantar. No hay afectación de cara, cuello ni flexuras, ni tampoco extracutánea.

La carotinemia es una entidad clínica benigna, típica del lactante, caracterizada por una hiperpigmentación cutánea amarillo-anaranjada, especialmente en zonas seborreicas y de mayor sudoración, como las palmas y las plantas. No se produce descamación, ni hiperqueratosis ni eritema como en el caso expuesto. Su causa más frecuente es la ingesta excesiva de alimentos ricos en betacarotenos y la reducción de esta conlleva la resolución del cuadro.