La pustulosis exantemática aguda forma parte de las erupciones cutáneas pustulosas amicrobianas. La enfermedad se caracteriza por el inicio agudo con fiebre alta y la aparición casi simultánea de un exantema. Las lesiones cutáneas se inician con frecuencia en la cara o áreas intertriginosas y se diseminan a las pocas horas. Aparecen pústulas no foliculares pequeñas, menores de 5 mm de diámetro, sobre una base edematosa y eritematosa. Las pústulas pueden confluir y producir una zona de despegamiento. No hay afectación palmar ni plantar. Se puede acompañar de edema facial, púrpura, vesículas o ampollas, lesiones parecidas al eritema multiforme y puede haber erosiones en la mucosa oral. Los pacientes pueden referir prurito. La enfermedad se autolimita rápidamente. La fiebre y las pústulas remiten en menos de 7-10 días, descamándose posteriormente. El estudio bacteriológico y micológico de las pústulas es negativo. En el estudio histológico, los principales hallazgos son la presencia de pústulas superficiales espongiformes, edema papilar, infiltrados perivasculares polimorfos con eosinófilos y vasculitis leucocitoclástica con depósitos fibrinoides. La epidermis suele estar indemne o mostrar espongiosis sin hiperplasia psoriasiforme¹.

El acné del lactante es de aspecto similar al del acné vulgar del adolescente. Las lesiones son comedones, pápulas inflamatorias y pústulas que casi siempre se limitan a la cara. A diferencia de lo que ocurre en el acné vulgar, los quistes y las cicatrices son excepcionales. La enfermedad afecta hasta el 20% de los lactantes y es más frecuente en los varones. Se manifiesta después de 3-6 meses de edad y puede persistir durante años. Es frecuente que existan antecedentes familiares de acné y los lactantes afectados tienen un riesgo mayor de desarrollar un acné grave en etapas posteriores de la vida, lo que apunta hacia una predisposición genética. Acostumbra a resolverse de forma espontánea, aunque pueden emplearse geles o cremas que contengan eritromicina al 2% o peróxido de benzoilo al 2,5% o al 5%. Las tretinoína y las pomadas de peróxido de benzoilo con concentraciones más altas pueden ser irritantes².

La acropustulosis infantil (API) es una erupción recurrente, autolimitada, pruriginosa, vesicopustular y palmoplantar que afecta a niños de 2-3 años de vida. La patofisiología es desconocida. Muchos casos son precedidos por escabiosis, documentada o sospechada, insinuando que aquella es una reacción secundaria a esta; sin embargo, la API no relacionada con sarna es más frecuente. La inmunofluorescencia y los cultivos bacterianos y virales son negativos, por eso se cree que la API no es un proceso autoinmune mediado por anticuerpos³.

Se trata de una histiocitosis de células de Langerhans localizada. Las histiocitosis son un grupo heterogéneo de enfermedades de causa desconocida que se caracterizan por la proliferación de células del sistema mononuclear fagocítico (monocitos, macrófagos, células dendríticas) en diferentes órganos y sistemas. Dicha proliferación puede ser localizada (afecta únicamente a la piel o una lesión aislada en hueso) o bien generalizada, afectando a varios órganos. Son poco frecuentes, de predominio en la edad infantil, con gravedad diversa. En la piel debuta con mínimas lesiones papulares, pseudovesiculares, que afectan predominantemente a áreas seborreicas y tienden a erosionarse. En la histiocitosis de células de Langerhans localizada se incluyen: formas de presentación cutánea exclusiva o autoinvolutivas y formas con afectación exclusiva ósea en una única localización, causando una lesión osteolítica (granuloma eosinófilo), habitualmente ubicada en huesos largos. En el primer caso se manifiestan solamente con lesiones cutáneas poco extensas y que no progresan, de comportamiento involutivo en varias semanas. El cuadro clínico generalmente es muy orientativo, sin embargo, el diagnóstico debe de confirmarse por el estudio histopatológico de las lesiones. Las formas cutáneas no invasivas precisan un control evolutivo exhaustivo para confirmar su autoinvolución⁴. En el caso expuesto, el diagnóstico se confirmó cuando la lactante tenía 4 meses mediante el estudio anatomopatológico de las lesiones; el estudio de extensión fue negativo y no se observaron lesiones en otros órganos. Sin embargo, debido a la aparición constante de nuevas lesiones en piel, a los 8 meses se inició tratamiento con indometacina oral, con mejoría.