RESUMEN

La implicación clínica de la anquiloglosia y la indicación para su tratamiento es un tema controvertido, con un bajo nivel de evidencia disponible a pesar de la amplia literatura médica. Se ha relacionado sobre todo con dificultad para la lactancia materna, pero también para la pronunciación o la alimentación en escolares. Ninguna de estas asociaciones está bien definida, ya que con cierta frecuencia es asintomática. La frenectomía lingual puede estar indicada en determinadas circunstancias, pero siempre tras una evaluación exhaustiva. La revisión de la bibliografía disponible sugiere que solo se debe indicar la sección del frenillo lingual tras constatar la dificultad para la lactancia materna.

PERLAS CLÍNICAS

1. ¿Cómo se debe evaluar a un paciente con sospecha de anquiloglosia?

Se debe realizar una exploración cuidadosa de la lengua, para lo que resulta útil un depresor o una sonda acanalada. Un frenillo lingual engrosado o velamentoso, que dificulta la movilidad vertical o la propulsión del tercio anterior de la lengua o produce una muesca en la punta, es candidato a ser sintomático. Hazelbaker propuso una herramienta para evaluar la funcionalidad lingual. Uno de los principales problemas en la evaluación de estos pacientes es la ausencia de un criterio diagnóstico consensuado y objetivo.

2. ¿Qué implicaciones puede tener la presencia de un anclaje lingual excesivo?

La más relevante es la dificultad para la lactancia materna, produciendo dolor a la madre y succión insuficiente. En escolares, pueden aparecer defectos de pronunciación para determinados fonemas, que suponen un trastorno no desdeñable a nivel de relaciones sociales y autoestima. La anquiloglosia a nivel del tercio lingual posterior también puede dificultar la deglución, si bien es infrecuente y en cualquier caso difícil de constatar.

3. ¿En qué circunstancias debe corregirse?

Con frecuencia, pacientes con anquiloglosia no presentan ninguno de los problemas anteriormente referidos. Solo debe plantearse la sección del frenillo tras constatar la dificultad para la lactancia y tras una exploración física minuciosa.

4. ¿Cómo se realiza su corrección?

La frenectomía lingual es un procedimiento sencillo, pero que debe realizarse en un entorno quirúrgico y por personal cualificado. Se puede seccionar el frenillo con una tijera o electrocauterio, previa exposición, elevando la lengua con una sonda acanalada u otro instrumento similar. Aunque infrecuente, puede surgir alguna complicación (sangrado, lesión de estructuras vecinas) que requiera la intervención de un anestesista para dormir al paciente y solventarla.

EN PERSPECTIVA

1. La lactancia materna ha demostrado sobradamente numerosos beneficios, y se debe promover y facilitar a todos los niveles^1,2, si bien muchas madres experimentan dificultades, que pueden obedecer a múltiples causas: producción insuficiente de leche, la propia técnica de lactancia, la capacidad de succión del niño, la anatomía del pezón o la percepción individual de cómo debiera desarrollarse todo el proceso. Se considera que una situación fisiológica, positiva y deseable, debe ser sencilla, y con mucha frecuencia no lo será.
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2. Por otro lado, se ha disparado la realización de frenectomías linguales³. Si bien este incremento es en parte atribuible a la promoción de la lactancia materna, parece que puede estar siendo sobreindicado, buscando una mejoría en la succión que solo será esperable si existe una indicación justificada.
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3. Los intentos de elaborar criterios diagnósticos objetivos (la escala de Hazelbaker o la ecografía del suelo de la boca durante la toma) ofrecen herramientas de difícil aplicación. En la práctica, se debe ofertar en primer lugar a las madres asesoramiento en una consulta de lactancia, realizar una exploración minuciosa de la anatomía lingual, considerando también la curva ponderal del niño y explicar que no siempre la frenectomía lingual va a solucionar las dificultades inherentes a la lactancia materna, y que aunque se trate de un procedimiento menor, no está exento de complicaciones y solo debe realizarse por personal entrenado, en un medio controlado y con la indicación adecuada.

BIBLIOGRAFÍA

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