La urticaria pigmentosa es la mastocitosis más frecuente en la infancia. Las lesiones se pueden presentar en forma de máculas, pápulas, placas y nódulos que característicamente afectan al tronco y las extremidades. Es infrecuente la localización en cara y cuello y excepcional la afectación palmoplantar. En un 20% de los casos, las lesiones están presentes al nacimiento. El síntoma principal es el prurito que empeora con la ingesta de determinados fármacos y alimentos, variaciones en la temperatura o fricción de la piel. En general los síntomas disminuyen durante los primeros dos años de vida, sin embargo, la persistencia de clínica debe hacernos sospechar de formas sistémicas¹.

El eritema multiforme es una enfermedad aguda de la piel o mucosas de etiología desconocida, aunque se asocia a factores predisponentes como infecciones víricas diversas (el más destacado es el herpes simple) o fármacos. Las lesiones típicas son redondeadas y regulares de pequeño tamaño y en forma de diana o escarapela. La distribución es simétrica en superficies extensoras de extremidades y cara².

Ante un niño con lesiones equimóticas o hematomas, hay que tener presente y descartar un posible maltrato. Las localizaciones más típicas en casos de maltrato son: la región posterior de las piernas, zonas protegidas por la ropa como nalgas, espalda, tronco, genitales y orejas. La presencia de lesiones geométricas, con forma de objetos o marcas dentales, también orientan hacia este cuadro³. En nuestro caso, no hay antecedentes sociofamiliares sospechosos y la distribución de las lesiones (salvo las orejas) y la evolución del cuadro no sugieren esta posibilidad.

El edema hemorrágico agudo del lactante (síndrome de Finkelstein) es una vasculitis aguda leucocitoclástica de pequeño vaso, benigna, que afecta exclusivamente a la piel. Ocurre típicamente entre los 3 meses y los 2 años. De etiología desconocida, se relaciona con agentes infecciosos, fármacos o inmunizaciones. Clínicamente se presenta de manera súbita, con la aparición de lesiones purpúricas edematosas y placas equimóticas que pueden confluir, afectando a las extremidades (parte distal) y la cara. La afectación de los pabellones auriculares es un dato sugerente. Puede asociar febrícula o fiebre, y no suele haber afectación del estado general ni de otros órganos. Analíticamente puede mostrar leucocitosis y trombocitosis. La evolución es benigna, hacia la recuperación espontánea en un plazo de 1-3 semanas, sin secuelas. El diagnóstico es clínico, si bien deben descartarse otras patologías como meningocococemia, síndrome del niño maltratado, púrpura fulminans, eritema multiforme, etc. No requiere tratamiento, al ser un cuadro autolimitado. No suele haber recidivas^4,5.