Los antecedentes de dolor abdominal tipo cólico y la exploración física, incluyendo el abdomen blando y depresible, sin datos de irritación peritoneal, hacen poco probable este diagnóstico.

La hidatidosis es una zoonosis de distribución mundial y el hombre es un huésped accidental. La localización hepática es la más frecuente, seguida de la pulmonar, en esta última tiende a situarse en el lado derecho y lóbulo inferior. Normalmente, el quiste hidatídico es asintomático. Los síntomas suelen ser progresivos y secundarios al efecto masa, su sobreinfección o reacciones anafilácticas secundarias a su ruptura. Cuando un quiste hidatídico de localización pulmonar se rompe, aparece dolor torácico intenso, tos, disnea, hemoptisis, y expectoración. Aunque nuestro paciente comparte alguno de estos síntomas, el diagnóstico más probable es el de infección respiratoria. El diagnóstico de quiste hidatídico se establece con técnicas de imagen y estudios serológicos. En la radiografía de tórax podría observarse un nivel hidroaéreo si el quiste se rompe, así como el signo del “camalote”, que no se visualiza en nuestra imagen.

La hernia más frecuente es la de Bochdalek, que por normal general se suele localizar posterior y a la izquierda. En esta patología el contenido abdominal pasa al tórax y las vísceras abdominales comprimen el parénquima pulmonar. El diagnóstico suele ser prenatal. En nuestro caso, se visualiza aire infradiafragmático con el parénquima pulmonar libre, lo que no concuerda con la hernia diafragmática.

El signo de Chilaiditi es una imagen radiológica que hace referencia a la interposición de gas entre el hemidiafragma derecho y el hígado, secundario a una posición anómala del colon derecho, que es visible en una radiografía posteroanterior. Puede dar lugar a dolor abdominal recurrente, vómitos o anorexia, denominándose entonces síndrome de Chilaiditi. Es una causa importante de dolor abdominal recidivante en niños. La etiología es desconocida, pero parece relacionarse con una fijación anómala del colon¹. Se debe realizar siempre el diagnóstico diferencial con neumoperitoneo, hernia diafragmática, cólico renal, neumatosis intestinal, absceso subfrénico y quiste hidatídico². El diagnóstico suele ser un hallazgo incidental en la radiografía, como ocurre en nuestro paciente. Las complicaciones son muy infrecuentes e incluyen perforación, obstrucción intestinal y vólvulos. Normalmente, el síndrome de Chilaiditi responde bien al tratamiento conservador dirigido a mejorar el estreñimiento y el meteorismo, con dieta rica en fibra, reposo o enemas³. Un pequeño porcentaje de pacientes pueden beneficiarse de cirugías como la colectomía o colonopexia si presentan obstrucción.