Continuum: Fiebre y síntomas respiratorios con imagen radiológica anormal

Casos clínicos interactivos

Fiebre y síntomas respiratorios con imagen radiológica anormal

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Fiebre y síntomas respiratorios con imagen radiológica anormal

Introducción

Parece que nos encontramos ante una NAC típica en la que se debe utilizar una antibioterapia cuyo espectro permita tratar no solo las causas más prevalentes, sino también una probable infección por Staphylococcus aureus.

Por eso, antes de plantear el tratamiento empírico, usted decide consultar los siguientes documentos.

Después de leer toda la información disponible al respecto, ¿qué tratamiento empírico decide iniciar?

	Ampicilina intravenosa, 200 mg/kg/día No es correcta. Este es el tratamiento hospitalario de elección inicial en caso de NAC típica sin complicación, por lo que no sería correcto en esta paciente. En caso de no precisar ingreso, el tratamiento de elección sería amoxicilina por vía oral en dosis de 80-90 mg/kg/día repartidos en tres dosis.

	Cefotaxima intravenosa, 200 mg/kg/día No es correcta. Este tratemiento estaría indicado en caso de NAC y presencia de derrame pleural, pero en nuestro caso hay una característica determinada que hace que la antibioterapia de elección sea otra.

	Cefotaxima intravenosa, 200 mg/kg/día, + clindamicina intravenosa, 40 mg/kg/día Respuesta correcta. Este es el tratamiento indicado. Sospechamos una neumonía abscesificada (necrotizante) en probable relación con una elevada concentración bacteriana (inóculo) y, además, debemos ampliar la cobertura a Staphylococcus aureus mediante el uso de clindamicina. Antibiótico del grupo de los lincosánidos, derivado de la lincomicina. Su acción es predominantemente bacteriostática, aunque en dosis elevadas puede ser bactericida. Inhibe la síntesis de proteínas uniéndose a las subunidades 50S de los ribosomas bacterianos y evitando la formación de uniones peptídicas. Activo frente a: Anaerobios Gram negativos: Fusobacterium spp. (Aunque F. varium es normalmente resistente), Bacteroides spp., Veillonella. Anaerobios Gram positivos: Eubacterium, Propionibacterium, Actinomyces spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., estreptococos microaerofílicos y muchas cepas de Clostridium perfringens y Clostridium tetani (otras especies de Clostridium, tales como C. sporogenes y C. tertium, son resistentes a la clindamicina). Aerobios Gram positivos: S. aureus y S. epidermidis (incluidas cepas productoras y no productoras de penicilasa); estreptococos (excepto Streptococcus faecalis); neumococos; Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae. Tomado de: Comité de Medicamentos de la Asociación Española de Pediatría. Clindamicina. En Pediamécum. Edición 2012 [en línea]. Disponible en: http://www.pediamecum.es [consultado el 09/01/2014].

	Macrólidos No es correcta. Estarían indicados en NAC atípica o no clasificada, en ausencia de gravedad y niños mayores de tres años.

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