La miastenia gravis asocia ptosis miogénica por la presencia de autoanticuerpos contra receptores de acetilcolina posganglionares de la unión neuromuscular. El sello distintivo es la variabilidad y fatigabilidad: descansar con los ojos cerrados o colocar una compresa de hielo sobre el párpado provocaría mejoría transitoria¹.

La ptosis degenerativa o senil es una debilidad de las estructuras conectivas en el anclaje distal del músculo elevador. El músculo elevador y el párpado son normales².

El fenómeno de Marcus Gunn es una forma de ptosis palpebral neurógena congénita de la infancia asociada a sincinesia, con elevación involuntaria del párpado ptósico al movimiento mandibular. Se produce inervación anómala del músculo elevador del párpado por el V par, en lugar del III. El párpado ptósico se eleva al contraer los músculos pterigoideos (inervados por el V par). Aunque no es muy frecuentes, es llamativa y fácilmente reconocible, siendo prácticamente innecesaria la realización de pruebas complementarias. El cuadro se hace menos evidente con la edad y en escasas situaciones precisa cirugía^2,3.

El síndrome de Horner se caracteriza por ptosis palpebral, miosis y anhidrosis. En Pediatría, la causa más frecuente es el trauma obstétrico que lesiona la cadena oculosimpática. En ausencia de este debe descartarse causas secundarias, como el tumor tipo neuroblastoma⁴.