Aunque la etiología de la pitiriasis rosada es desconocida, se considera que ciertos virus (herpesvirus humano 6 y 7) podrían estar implicados. Puede estar precedido de un síndrome pseudogripal (fiebre, artralgias, malestar, faringitis). La lesión característica es el medallón heráldico: placa anular con borde elevado y escamas finas adherentes. Esta lesión es solitaria y puede aparecer en cualquier parte del cuerpo y posteriormente seguirse de un exantema generalizado y simétrico en el tronco y la raíz de miembros. Puede presentar el patrón llamado en “árbol de navidad”.

Es un tipo de Tinea corporis. Se trata de una infección cutánea por dermatofitos, que son hongos que presentan queratinofilia siendo capaces de infestar el estrato córneo de la piel. De manera típica, el herpes circinado se manifiesta mediante lesiones papulares con borde elevado y eritematoso que se extiende de manera centrífuga, aclaramiento y descamación en su lugar central. Puede adoptar formas policíclicas, sobre todo en caso de dermatofitos zoofílicos. En el caso de esta paciente, no respondió al tratamiento tópico con miconazol.

La psoriasis es una dermatitis de etiología multifactorial. Se sabe que ciertos estímulos ambientales favorecen la desregulación inmunológica innata y adaptativa en personas genéticamente predispuestas (HLA-CW-0602, genes PSORS2 y PSORS9). Al parecer, un defecto primario en los linfocitos T y la liberación de citoquinas proinflamatorias favorecen la proliferación y diferenciación anómala de queratinocitos junto con la proliferación del endotelio vascular. Clínicamente se manifiesta como pápulas eritematodecamativas que pueden confluir para formar placas de bordes bien delimitados e irregulares. Al raspar una placa puede aparecer un sangrado punteado (signo de Auspitz) y en los lugares que han sufrido traumatismos una respuesta isoforma que consiste en la aparición de nuevas lesiones (fenómeno de Koebner). El diagnóstico es fundamentalmente clínico, el empleo de la biopsia cutánea se reserva para cuando existen dudas diagnósticas. Se contactó con el Servicio de Dermatología, que practicaron una biopsia de las lesiones, cuyo estudio anatomopatológico presentaba hallazgos compatibles con psoriasis en placas: acantosis regular, placas de paraqueratosis coincidiendo con crestas suprapapilares y adelgazamiento del estrato granuloso e infiltrado linfoide. Esta entidad puede presentarse de distintas formas (placas, gotas, pustulosa, eritrodérmica). Esta paciente presentó buena respuesta al corticoide tópico de alta potencia (prednicarbato) y el antihistamínico oral^1-3.

El eritema crónico migrans es la manifestación inicial de la enfermedad localizada precoz causada por la espiroqueta Borrelia burdorferi, agente causal de la enfermedad de Lyme. Se trata de una zoonosis, en la cual el vector transmisor es la garrapata infectada del género Ixodes. El exantema suele aparecer en las primeras 2 semanas tras la picadura de la garrapata infectada y se caracteriza por una mácula o pápula eritematosa en el lugar de la picadura con aspecto de diana, por aclaramiento en el área central con el crecimiento de la lesión. Esta lesión puede ser pruriginosa o dolorosa, aunque lo habitual es que sea asintomática. Puede asociarse a adenopatías regionales.