Se trata de un eccema coxsakium. La enfermedad boca-mano-pie es un motivo frecuente de consulta en Urgencias en la edad pediátrica, producida normalmente por el virus Coxsackie A16 y Enterovirus 71¹. Otros serotipos producen manifestaciones diferentes a la habitual, como el Coxsackie A6, sobre todo en pacientes afectos de enfermedades crónicas de la piel, como la dermatitis atópica¹. La infección por estos serotipos atípicos cursa con clínica sistémica más importante y mayor gravedad de las manifestaciones cutáneas, denominándose eccema coxsakium². Lo más importante en este caso es realizar un diagnóstico diferencial correcto, sobre todo con otras infecciones como el eccema herpeticum, que requerirá ingreso y tratamiento sistémico con aciclovir. En el eccema coxsakium suele haber afectación del área del pañal¹, a diferencia del eccema herpeticum, por lo que nos puede servir para diferenciarlos. A pesar de la afectación cutánea extensa, esta entidad es autolimitada, y la mayoría de los pacientes tienen buena evolución³, como fue el caso de nuestro paciente, cuyas lesiones mejoraron de manera importante con tratamiento sintomático. En nuestro caso no se realizó ninguna determinación microbiológica del virus. Se realizó un diagnóstico diferencial a través de la clínica, que nos decantó hacia el diagnóstico del eccema coxsakium, dado el buen estado general del paciente y la localización de las lesiones.

El síndrome de Gianotti-Crosti se ha relacionado con la infección por múltiples virus como el virus de la hepatitis B, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus, Coxsakie... Se denominan así a las dermatosis de localización acra, papulovesiculares o papuloedematosas, que suelen tener un curso benigno y autolimitado. La afectación en estos pacientes suele ser en las superficies extensoras de la piel y no son pruriginosas⁴.

La varicela es una enfermedad exantemática producida por el virus varicela-zóster, y se manifiesta como un exantema, con vesículas, pústulas y costras que coexisten simultáneamente en diferentes estadios de evolución, en nuestro caso la gran mayoría eran lesiones vesiculosas⁵.

El eccema herpeticum se produce por la diseminación cutánea del virus herpes simple tipo en el 80% de los casos. Las lesiones cutáneas son similares a las presentadas en nuestro caso, con mayor afectación en la mitad superior del cuerpo y no suele tener afectación del área del pañal. Suelen ser pacientes con afecciones crónicas de la piel, como dermatitis atópica. Se acompaña de fiebre y de afectación del estado general. Esta entidad requiere un diagnóstico precoz y responde bien al aciclovir sistémico⁶.