El neuroblastoma es un tumor maligno de la infancia. El 65% se originan en la glándula suprarrenal. La afectación orbitaria suele ser metastásica y clínicamente puede cursar con hematomas en “ojos de mapache” o proptosis¹.

La celulitis orbitaria cursa con dolor con los movimientos oculares, limitación de estos asociada a diplopía y proptosis, y puede comprometer también la agudeza visual. La infección puede extenderse intraorbitariamente (absceso subperióstico u orbitario) e intracranealmente (infección del sistema nervioso central, trombosis del seno venoso). Se presenta en general como complicación de una sinusitis por extensión por contigüidad. Los agentes causantes más frecuentes son Staphylococcus y Streptococcus. El diagnóstico etiológico es clínico, siendo la TC la prueba de imagen más útil para el diagnóstico de las complicaciones (figuras 3 y 4). El tratamiento se basa en la antibioterapia intravenosa siendo necesaria la cirugía en algunas complicaciones².

Fig. 3. TC craneal: absceso intraorbitario en la pared superointerna, de 3,5 × 1,5 cm, con captación de contraste periférica que desplaza el músculo recto superior. Nervio óptico libre. Proptosis y aumento de partes blandas palpebrales. Senos cavernosos libres. Sinusitis maxilar derecha y etmoidal.

Fig. 4. TC craneal: absceso intraorbitario en la pared superointerna. Proptosis y aumento de partes blandas palpebrales. Sinusitis etmoidal derecha.

La celulitis preseptal o periorbitaria es la inflamación del tejido preseptal, producida generalmente por lesión directa (traumatismo, picadura de insecto u otras). No produce proptosis, diplopía ni dolor con los movimientos oculares².

La trombosis del seno cavernoso cursa con afectación del estado general, fiebre, disminución de la agudeza visual, dolor y edema periorbitario, y puede progresar a oftalmoplejia dolorosa, quemosis y proptosis. La resonancia magnética y la angiografía son las pruebas diagnósticas confirmatorias. El tratamiento antibiótico intravenoso con cobertura para Staphilococus aureus debe instaurarse de forma temprana y el quirúrgico se reserva para el manejo de la lesión causante de la embolización séptica y la descompresión de la órbita³.