Ante la sospecha de sinusitis, ya se inició de manera empírica tratamiento con amoxicilina-clavulánico sin obtener respuesta, por lo que no parece que una radiografía de senos vaya a darnos un diagnóstico en este caso. Tampoco refieren antecedentes de traumatismo previo que nos hagan pensar en una posible fractura craneal.

Aunque el fondo de ojo es una prueba complementaria accesible e inocua que debería incluirse como parte de la exploración física a todo paciente que consulta por cefalea, puede ser difícil de interpretar cuando se realiza en Urgencias. Sin la adecuada dilatación pupilar farmacológica los pacientes pueden no ser muy colaboradores, y también influye la destreza y práctica del médico que lo realiza. Además, no hay que olvidar que en ningún caso un fondo de ojo normal excluye la posibilidad de la existencia de patología intracraneal.

Siempre ante la sospecha clínica de patología intracraneal (focalidad neurológica u otros signos de alarma en la anamnesis) es necesaria la realización de una prueba de imagen cerebral. El diagnóstico de urgencia se realizará mediante TC, completándose posteriormente si es necesario el estudio mediante otras técnicas de imagen como la resonancia.

La RM cerebral es la técnica de elección en casos de situaciones no agudas, ya que se evita la radiación producida por otro tipo de pruebas y además es más precisa que la TC, ofreciendo más información sobre territorios como la silla turca, fosa posterior, lóbulo temporal y unión cérvico-medular. Su principal inconveniente, no obstante, es su no disponibilidad inmediata en los Servicios de Urgencias.