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Artículo original:
Monteagudo E, Astigarraga I, Cervera A, Dasi MA, Sastre A, Berrueco R, et al. Protocolo de estudio y tratamiento de la trombocitopenia inmune primaria: PTI-2018. An Pediatr (Barc). 2019;91:127e.1-127e.10.
Resumen
Este documento es la cuarta versión actualizada del protocolo de tratamiento de la trombocitopenia inmune primaria (PTI), desde que en 1995 se realizara la primera, impulsada por el interés creciente en disminuir el uso de hemoderivados y la variabilidad clínica en los procedimientos diagnósticos y terapéuticos de la PTI. Esencialmente contiene los cambios que se exponen a continuación. Se acotan las indicaciones de médula ósea y otros estudios complementarios. Se centra el objetivo en tratar las hemorragias con relevancia clínica, no en corregir las cifras de plaquetas hasta valores normales, evitando tratamientos innecesarios en pacientes paucisintomáticos. Se ha tenido en cuenta la valoración de factores clínicos de riesgo hemorrágico añadido, las actividades habituales de los pacientes y la accesibilidad a la asistencia sanitaria.
Los tratamientos de primera línea en formas agudas y de diagnóstico reciente siguen siendo los corticoides y las inmunoglobulinas intravenosas (IGIV) (con indicaciones más restringidas), también se pautan como rescate en crónicos con o sin otros tratamientos y en comorbilidades intercurrentes o situaciones que lo precisen. Se introducen los análogos de la trombopoyetina como primera línea de tratamiento en PTI crónicas con unos criterios clínicos definidos, pasando la esplenectomía y rituximab a segunda línea. Se recomienda el manejo de formas crónicas o complejas en centros especializados.
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