actualización de los conocimientos sobre las bases biológicas del trastorno por déficit de atención e hiperactividad

Objetivos docentes:

• Conocer la historia de la conceptualización del TDAH
• Identificar el origen poligénico y multifactorial del TDAH
• Implementar el conocimiento de factores de riesgo ambientales en la prevención del TDAH
• Conocer los sustratos anatómicos y funcionales del TDAH
• Entender por qué el TDAH se diagnostica sin basarse en marcadores biológicos

en el momento actual el diagnóstico del TDAH es fundamentalmente clínico, por lo que la clave para poder identificar a los pacientes se basa en seguir una sistemática de exploración clínica, con una adecuada recogida de datos. Las clasificaciones diagnósticas (DSM-5, CIE-11) ayudan a los profesionales de la salud en el diagnóstico de trastornos mentales, presentando los síndromes más característicos, con los signos y síntomas que apuntan hacia un trastorno subyacente, una historia del desarrollo característica, unos factores de riesgo biológicos y ambientales, unas correlaciones neuropsicológicas y fisiológicas, y un curso clínico típico.

Objetivos docentes:

• Conocer los criterios diagnósticos de TDAH incluidos en las clasificaciones internacionales de enfermedades más utilizadas (DSM, CIE).
• Resaltar la importancia de la valoración clínica en el proceso diagnóstico del TDAH.
• Realizar el diagnóstico diferencial de un niño que presenta problemas de comportamiento en la escuela.
• Utilizar de forma adecuada las clasificaciones diagnósticas para evaluar los trastornos de atención.
• Interpretar y correlacionar los resultados de las pruebas con la observación clínica.
• Reconocer los puntos fuertes y las debilidades de las clasificaciones actuales.
• Reconocer las diferencias entre ambas clasificaciones diagnósticas.

las manifestaciones clínicas del TDAH varían en grado e intensidad según la edad y es preciso tenerlo en cuenta.
Para tener en cuenta la evolución de los diferentes síntomas en el tiempo podemos distinguir varias etapas:

• Lactantes y niños pequeños.
• Preescolares.
• Escolares.
• Adolescentes.
• Adultos.

revisión de los trastornos comórbidos más frecuentes en el TDAH. Descripción clínica, detección y prevención, evolución, pronóstico y tratamientos recomendados.

Objetivos docentes

• Profundizar en el conocimiento de los trastornos comórbidos en el TDAH.
• Detectar los trastornos comórbidos en la consulta de Pediatría.
• Saber orientar y asesorar al niño y a su familia.
• Conocer los tratamientos actuales recomendados para cada trastorno.
• Dar herramientas para poder realizar un trabajo de coordinación con todos los profesionales implicados en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los niños con TDAH y trastornos comórbidos.

el TDAH es un trastorno del neurodesarrollo caracterizado por una alteración de las funciones ejecutivas.

En un 80% de los casos obedece a causas genéticas mientras que en el 20% restante se presenta en el contexto de encefalopatías diversas, entre cuyas manifestaciones clínicas se encuentra la disfunción ejecutiva.

De las encefalopatías de origen prenatal, la ingesta de alcohol durante la gestación es una de las más significativas. Pacientes con trastorno del espectro alcohólico fetal (TEAF) reciben el diagnóstico de TDAH en un porcentaje muy elevado.

La prematuridad y la encefalopatía hipóxica isquémica (EHI) son también causas de TDAH, así como las cardiopatías congénitas, secuelas de traumatismos craneoencefálicos (TCE) graves y enfermedades metabólicas muy prevalentes como la fenilcetonuria y la epilepsia.

Las manifestaciones clínicas del TDAH secundario en algunos casos tienen unas características paticulares, y especialmente el pronóstico y la respuesta al tratamiento son algo distintos al del TDAH primario.

Objetivos docentes

• Conocer las distintas patologías del neurodesarrollo que pueden cursar con TDAH.
• Conocer las características del TDAH en patologías del neurodesarrollo que presentan manifestaciones clínicas específicas.
• Conocer las pautas de tratamiento, repuesta y tolerancia del TDAH sintomático o secundario.

el tratamiento del TDAH se fundamenta en la adecuada selección e individualización de medidas psicoeducativas y recursos farmacológicos. El plan de intervención ha de individualizarse para cada paciente, identificándose previamente la gravedad y repercusión del proceso y tras señalar los objetivos que se pretenden conseguir. El tratamiento psicoeducativo en sus diferentes modalidades se realizará de forma universal y la intervención farmacológica se indicará para los casos moderados o graves cuando la intervención no farmacológica se haya mostrado insuficiente o ineficaz. El uso de fármacos para el TDAH está aprobado por encima de los seis años y en nuestro país disponemos de cuatro principios activos: metilfenidato, atomoxetina, dimesilato de lisdexanfetamina y guanfacina. Su eficacia se relaciona con una mejoría en la activación cerebral a través de la regulación de la función dopaminérgica y noradrenérgica en áreas cerebrales específicas, en especial la corteza prefrontal y los circuitos frontoestriados. Para el metilfenidato existen diferentes presentaciones que varían en función de la duración de la eficacia y su perfil de liberación, aportando un arsenal amplio, flexible y adaptable en función del diseño y del objetivo terapéutico de cada caso particular.

Se revisan las evidencias sobre la intervención no farmacológica y farmacológica, las ventajas e inconvenientes o limitaciones del tratamiento farmacológico, la elección en función de las características individuales de cada paciente, el mecanismo de acción, contraindicaciones y recomendaciones de uso, ajuste individual de dosis, efectos secundarios y su abordaje y controles evolutivos.

Objetivos docentes

El pediatra de Atención Primaria ha de conocer los principios generales del tratamiento del TDAH, tanto farmacológico como no farmacológico, y colaborar con otros especialistas de su área (Psiquiatra infantil o Neuropediatría) para la consecución de los objetivos propuestos, para lo cual ha de ser capaz de:

• Recomendar un tratamiento plural que incluya el tratamiento farmacológico y un programa de intervención psicoeducativo en sus diferentes modalidades.
• Prescribir de forma adecuada fármacos aprobados para el control de la disfunción de base cuando sea necesario.
• Contactar con la escuela, con el consentimiento de los padres o cuidadores, para explicar el diagnóstico, la gravedad de los síntomas y la discapacidad, el plan terapéutico y las necesidades educativas especiales.
• Remitir a psicoterapia cuando sea necesario.
• Evaluar los efectos secundarios de la medicación de manera regular.
• Proporcionar por escrito información pertinente, adecuada a las personas con TDAH y a sus familias y cuidadores sobre el diagnóstico, la evaluación, el apoyo, la autoayuda, el tratamiento psicoeducativo y farmacológico y los posibles efectos adversos que puedan presentarse.