En la imagen se puede visualizar un trazo de fractura que afecta a la metáfisis humeral, pero, además de dicha fractura, debe captar nuestra atención la lesión hipodensa con trabeculaciones internas que afecta a la parte proximal del húmero; por dicho motivo, nuestra sospecha diagnóstica al ver esta imagen debe ser de una fractura patológica sobre un hueso con lesión subyacente, que debe ser estudiado.

El osteosarcoma es el tumor maligno óseo primario más frecuente durante la infancia y su máxima presentación ocurre durante la pubertad¹. Predomina en varones y suele manifestarse con dolor, tumefacción, limitación a la movilidad, calor y fiebre. Su localización más habitual es la metáfisis de los huesos largos (80%). El 50-65% de estos suele asentarse en fémur y tibia. Afecta en menor frecuencia a la diáfisis de huesos largos y es, excepcional la afectación de la epífisis¹.

El hallazgo radiológico más habitual del osteosarcoma es un patrón mixto de osteólisis y osteoesclerosis, apareciendo como una lesión lítica agresiva metafisaria mal definida, con rotura cortical, una gran masa de partes blandas y reacciones periósticas agresivas, como el triángulo de Codman o el espiculado en “sol naciente”¹.

La imagen que mostramos no es compatible radiológicamente con un osteosarcoma, pues la lesión lítica de nuestra imagen tiene los bordes bien definidos, y no presenta reacciones periósticas agresivas que sugieran malignidad; por lo que, nuestro diagnóstico radiológico inicial no sería compatible con el de un tumor óseo maligno.

El quiste óseo aneurismático es una lesión ósea benigna poco frecuente (1% de los tumores óseos benignos) que puede presentarse con una amplia e inespecífica variabilidad clínica. Su localización más habitual es la metáfisis de los huesos largos, sobre todo a nivel del tercio proximal de húmero o la región proximal del fémur. También puede aparecer en la diáfisis de huesos largos, huesos planos, tubulares cortos e incluso en la columna². Al ser asintomático en la gran mayoría de los casos, su diagnóstico radiológico suele ser un hallazgo casual o a partir de una fractura patológica³, tal y cómo ocurrió en el caso que presentamos.

Su diagnóstico se basa en sus características radiológicas, presentándose como una lesión multiquística, expansiva y excéntrica, con reacción perióstica, con un patrón geográfico de destrucción ósea y trabeculaciones en su interior. Aunque en general las radiografías son suficientes para evaluar la lesión, otras técnicas como la tomografía computarizada, la gammagrafía y la resonancia magnética pueden ayudar en el diagnóstico, en casos de duda diagnóstica².

Existen diferentes opciones terapéuticas, que incluyen la inyección de corticoides intralesionales, curetaje, resección en bloque con reconstrucción o embolización⁴.

En la imagen radiológica que presentamos, efectivamente, se puede apreciar una fractura a nivel de la metáfisis humeral, que asienta sobre un hueso con una lesión lítica, excéntrica, expansiva, con una fina periferia bien definida de periostio que semeja una cáscara de huevo, y múltiples septos internos, por lo cual primera opción diagnóstica es la de un quiste óseo aneurismático. Como diagnóstico diferencial, podríamos plantearnos un encondroma o una displasia fibrosa. Tras el diagnóstico en Urgencias de nuestro paciente, se inmovilizó con férula y se citó en consultas de Traumatología infantil. Tras la resolución de la fractura metafisaria proximal del húmero (figura 2), se programó una intervención quirúrgica para resección de la lesión quística e inyección de corticoides intralesionales (figura 3). En la biopsia realizada no se observaron células malignas. Actualmente el paciente está asintomático, sin presentar ninguna afectación en la movilidad de dicha articulación.

Dada la impotencia funcional que presenta el paciente tras sufrir una caída, se solicita radiografía, en la que se observa un defecto de la cortical en la metáfisis del tercio proximal de húmero que asienta sobre una la lesión hipodensa con trabeculaciones que afecta a la parte proximal del húmero; es por ello por lo que nuestra sospecha diagnóstica al ver la imagen debe ser de fractura patológica sobre un hueso con una lesión ósea lítica.