Continuum: Niño con convulsiones

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Casos clínicos interactivos

Niño con convulsiones

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Casos clínicos interactivos -

Niño con convulsiones

Usted continúa con el paciente, que parece seguir convulsionando. Tras asegurar la vía aérea y administrar oxígeno, ¿que medicación y vía de administración cree que sería la idónea?

	Diazepam rectal No es correcta. Aunque esta no es la respuesta correcta, hemos de saber que, si no se consigue rápidamente una vía venosa, se debe administrar diazepam rectal (0,5 mg/kg).

	Diazepam o midazolam intravenoso (IV) Respuesta correcta. La llegada de un paciente convulsionando a Urgencias debe interpretarse como una convulsión de duración prolongada (mínimo 10-15 minutos) y, una vez aseguradas la vía aérea y la adecuada oxigenación/ventilación, se considerará prioritario yugular la crisis, por la alta probabilidad de que no ceda espontáneamente. Se sabe que el tratamiento precoz aumenta la posibilidad del control de la crisis, con la consecuente disminución de complicaciones, mortalidad y secuelas. Las benzodiazepinas intravenosas permanecen en primera línea para el tratamiento de las crisis convulsivas prolongadas o del estatus convulsivo. Su eficacia se debe a la rapidez con la que atraviesan la barrera hematoencefálica en relación a su alta liposolubilidad. Se puede utilizar diazepam, midazolam o lorazepam. El lorazepam IV parece ser el más eficaz y su efecto es más prolongado que el del diazepam o el midazolam, pero en España no existe en presentación intravenosa. El diazepam (0,3 mg/kg) ha sido el fármaco más utilizado, pero el midazolam (0,1-0,2 mg/kg) puede ser igualmente eficaz. ¿Por qué y cómo se utilizan las benzodiazepinas?

	Midazolam intranasal No es correcta. Atomizador para la administración de midazolam intranasal A pesar de que no es la vía idónea, la aplicación intranasal (0,2- 0,5 mg/kg) podría estar indicada. Se utiliza el preparado de midazolam IV y puede administrarse directamente con una jeringa o con un dispositivo que atomiza el preparado y mejora su absorción. Diversos estudios han demostrado que es incluso más eficaz que el diazepam IV e igualmente seguro. El midazolam puede administrase también por vía intramuscular (0,2 mg/kg) o bucal (0,5 mg/kg); en este último caso, se aconseja aplicarlo entre la mucosa geniana y los dientes. Por último, no debemos olvidar que en la actualidad se dispone una formulación de midazolam bucal que también podría utilizarse en nuestro paciente. ¿Desea saber más sobre el uso de midazolam bucal en este contexto?

	Levetiracetam IV No es correcta. El levetiracetam es un fármaco reciente que se puede utilizar en el tratamiento de las crisis convulsivas o en el estatus convulsivo, pero no como primer fármaco. ¿Desea saber más sobre el uso de levetiracetam en este contexto?

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