Respuesta correcta.

Si es imposible la canalización de una vía periférica en un paciente en este estado, se obtendrá una vía intraósea. La hipoglucemia es el trastorno metabólico más frecuente en la infancia; los síntomas son inespecíficos y son consecuencia de la falta de sustrato energético al cerebro (cefalea, letargia, irritabilidad, convulsiones, coma) y al músculo (hipotonía, debilidad, calambres, bradicardia, trastornos del ritmo), así como de la respuesta autonómica ante esta situación (palidez, sudoración, taquicardia, temblor, dolor abdominal, vómitos). La presencia de convulsiones y alteración del nivel de conciencia implica una hipoglucemia grave y requiere una recuperación inmediata de los niveles de glucosa en sangre:

• Si el paciente está consciente y es capaz de beber sin dificultades, se administrarán 10-20 g de sacarosa diluidos en agua.
• Si el paciente está inconsciente, se administrarán, lo más rápidamente posible, 0,25 g/kg de glucosa IV (2,5 ml/kg de glucosa al 10%), a una dosis de 2-3 ml/kg, para evitar una hiperglucemia aguda que puede generar hiperinsulinismo e hipoglucemia de rebote. Tras la administración del bolo de glucosa, se debe mantener una perfusión continua IV de glucosa a una velocidad de 6-9 mg/kg/minuto.

No es correcta. Si es imposible la canalización de una vía periférica en un paciente en este estado, se obtendrá una vía intraósea para la administración de glucosa; si el paciente continua convulsionando también puede administrarse diazepam por esta vía. En nuestro paciente, en cambio, tratar la hipoglucemia es mandatario.

No es correcta.

Como alternativa a la vía intraósea, si el paciente no tiene vía intravenosa canalizada se debe administrar glucagón subcutáneo o IM (0,03 mg/kg, máximo 1 mg), mientras alguien capacitado intenta canalizar una vía venosa central. Este tipo de vías, dado que requieren de entrenamiento y práctica previa, no deben ser la primera opción ante situaciones como la indicada.

Finalmente, cuando el paciente se estabilice, y si no se consigue canalizar vía periférica o intraósea, o bien si precisa de altas concentraciones de glucosa, puede indicarse la canalización de una vía central.

¿Sabe qué tipo de vías son y cómo se instauran las vías centrales en Pediatría?

No es correcta. El diazepam no puede administrarse por vía IM.