SARS-CoV-2. Fuente: Wikimedia.

Tratamiento

Los puntos fundamentales del tratamiento de la enfermedad COVID-19 en el momento actual son:

• El tratamiento principal de la enfermedad COVID-19 es de soporte, asegurando una adecuada oxigenación y aporte nutricional del paciente.
• Es importante implementar correctamente las medidas de control de la infección para evitar la transmisión hospitalaria, a través del aislamiento de contacto y gotas del paciente.
• A la hora de evaluar el abordaje de cada paciente, se ha de considerar la gravedad de la enfermedad y el riesgo individual.
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Síndromes clínicos asociados con la infección respiratoria por SARS-CoV-2
Infección no complicada	Los pacientes con infección viral no complicada del tracto respiratorio superior pueden presentar síntomas inespecíficos, como fiebre, tos, dolor de garganta, congestión nasal, malestar general, dolor de cabeza, dolor muscular o malestar general. No existen signos de deshidratación, sepsis o dificultad respiratoria
Infección leve de vías bajasa	Tos, dificultad respiratoria + polipnea (en respiraciones / min): <2 meses, ≥60; 2–11 meses, ≥50; 1–5 años, ≥40 y sin signos de neumonía severa. Saturación ambiental >92%. Pueden o no tener fiebre.
Infección grave de vías bajasb	Tos o dificultad respiratoria y al menos uno de los siguientes: cianosis central o SatO2 <92% (<90% en prematuros); dificultad respiratoria grave (por ejemplo, quejido, retracción torácica muy grave); incapacidad o dificultad para alimentación, letargo o pérdida de conocimiento o convulsiones. Pueden presentarse otros signos como: retracciones torácicas, polipnea (en respiraciones/min): ≥70 en menores de 1 año; ≥50 en mayores de 1 año. Gasometría arterial: PaO2 <60 mmHg, PaCO2 >50 mmHg. El diagnóstico es clínico; las imágenes de tórax pueden excluir complicaciones (atelectasias, infiltrados, derrame)
Otras manifestaciones asociadas a cuadros graves	Trastornos de la coagulación (tiempo prolongado de protrombina y elevación de dímero-D), daño miocárdico (aumento de enzimas miocárdica, cambios de ST-T en el electrocardiograma, cardiomegalia e insuficiencia cardiaca), disfunción gastrointestinal, elevación de enzimas hepática y rabdomiólisis
Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)	Inicio: nuevo o empeoramiento del cuadro en los 10 días previos Rx de tórax, TC o ecografía: infiltrados bilaterales, atelectasia lobular o pulmonar, o consolidaciones Edema pulmonar: ausencia de otra etiología como fallo cardiaco o sobrecarga de volumen Oxigenación (OI = índice de oxigenación y OSI = índice de oxigenación usando SpO2): VNI bilevel o CPAP ≥5 cmH2O a través de una máscara facial completa: PaO2/FiO2 ≤300 mmHg o SpO2/FiO2 ≤264 SDRA leve (ventilación invasiva): 4 ≤OI <8 o 5 ≤OSI <7,5 SDRA moderado (ventilación invasiva): 8 ≤OI <16 o 7,5 ≤OSI <12,3 SDRA grave (ventilación invasiva): OI ≥16 u OSI ≥12,3
Sepsisc	Infección sospechada o comprobada y ≥2 criterios de SIRS, de los cuales uno debe ser temperatura anormal o recuento leucocitario anormal
Shock sépticod	Cualquier hipotensión (PAS <percentil 5 o >2 DE por debajo de lo normal para la edad) o 2-3 de los siguientes: estado mental alterado; taquicardia o bradicardia (FC <90 lpm o >160 lpm en lactantes y FC <70 lpm o > 150 lpm en niños); relleno capilar lento (>2 segundos) o vasodilatación caliente con pulsos conservados; taquipnea; piel moteada o erupción petequial o purpúrica; lactato aumentado, oliguria, hipertermia o hipotermia

DE: desviación estándar; FC: frecuencia cardiaca; PAS: presión arterial sistólica; SIRS: Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica; VNI: ventilación no invasiva.

^aEquivalente a neumonía leve de la OMS.

^bEquivalente a neumonía grave de la OMS.

^cGoldstein B, Giroir B, Randolph A, International Consensus Conference on Pediatric Sepsis. International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med. 2005;6:2-8.

^dDavis AL, Carcillo JA, Aneja RK, et al. American College of Critical Care Medicine Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric and Neonatal Septic Shock. Crit Care Med. 2017;45:1061-93.

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Grupos de riesgo de mala evolución
Inmunodeprimidos	Inmunodeficiencias primarias* Trasplante órgano sólido y trasplante progenitores hematopoyéticos Tratamiento con quimioterapia, inmunosupresores o fármacos biológicos VIH mal controlado (carga viral detectable, disminución CD4 o inversión cociente CD4/CD8)
Cardiopatías	Con repercusión hemodinámica Precisan tratamiento médico Hipertensión pulmonar En lista de espera de trasplante Posoperatorio reciente de cirugía o cateterismo
Patología respiratoria crónica (neumopatías crónicas)	Fibrosis quística Displasia broncopulmonar Asma grave Portadores de traqueotomía, oxigenoterapia o VM domiciliaria
Otros	Diálisis Drepanocitosis DM tipo 1 con mal control metabólico Malnutrición grave, intestino corto, epidermólisis bullosa, encefalopatías graves, miopatías, errores congénitos del metabolismo…

*Excluido déficit de IgA.

• Hasta la fecha, ningún ensayo clínico ha demostrado claramente la eficacia de ningún tratamiento farmacológico específico.
• Debido a la falta de evidencia y el potencial riesgo de complicaciones en el caso de su suspensión, actualmente se desaconseja la interrupción del tratamiento crónico con inhibidores de la encima convertidora de angiotensina (IECAs) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA).
• Es importante monitorizar en todo momento la respuesta clínica.
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A priori, la monitorización del niño con infección grave no difiere del que se realiza conforme a la práctica clínica habitual en otros procesos con neumonía grave, insuficiencia respiratoria aguda, SDRA, sepsis o fallo multiorgánico. Se realizará un seguimiento evolutivo clínico, analítico y de imagen conforme a la práctica clínica recomendada en estos procesos.

Recuerda