Continuum: Niña de 7 años con tos crónica

Casos clínicos interactivos

Niña de 7 años con tos crónica

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Casos clínicos interactivos -

Niña de 7 años con tos crónica

Diagnóstico diferencial de la tos crónica

Considerando la historia y la clínica de la paciente, se realizaron las siguientes pruebas:

Ionotest

Espirometría

pH-metría

Radiografía de tórax

Dados los resultados de las primeras pruebas complementarias y puesto que la paciente persiste con la misma clínica, ¿qué prueba complementaria realizaría a continuación?

	Tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) torácica Respuesta correcta. Ante la sospecha de bronquiectasias, la prueba de elección para el diagnóstico y, por tanto, el primer estudio que debemos realizar, es la TC de alta resolución. Una vez confirmada la existencia de bronquiectasias con esta prueba, proseguiremos el estudio etiológico con otras pruebas complementarias orientadas en función de la sospecha diagnóstica.

	Cultivo de esputo No es correcta. No sería una prueba de diagnóstico etiológico como tal, ya que las bronquiectasias, por sí mismas, son un foco de sobreinfección al no movilizarse adecuadamente el contenido mucoso de su interior. Tiene utilidad para identificar microorganismos colonizadores que deberíamos tratar incluso antes de conocer la causa de las bronquiectasias.

	Estudio genético de fibrosis quística No es correcta. En esta paciente, que tiene un test del sudor negativo y tos productiva con radiografía de tórax sugestiva de bronquiectasias, lo primero que necesitamos es saber si realmente tiene bronquiectasias. En casos con muy alta sospecha diagnóstica a pesar de test del sudor negativo podría estar justificado realizar estudio genético.

	Pletismografía y test de difusión No es correcta. Consideradas como pruebas complementarias de segundo nivel en el estudio etiológico de las bronquiectasias. Se puede recurrir a ellas en circunstancias determinadas, como ante una espirometría con patrón sugestivo de restricción, ante la presencia de hipoxia persistente o ante un patrón radiológico intersticial, que no es el caso de nuestra paciente.

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Dados los resultados de las primeras pruebas complementarias y puesto que la paciente persiste con la misma clínica, ¿qué prueba complementaria realizaría a continuación?

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