El divertículo uracal se produce cuando el cierre del uraco no es completo y está presente un resto en la terminación vesical. Clínicamente es asintomático.

En la cistografía se ve como una imagen de adición, dependiente de la cúpula anterosuperior de la vejiga, que se rellena de contraste y se vacía juntamente con ella^1-3. A diferencia del caso mostrado, no veríamos paso de contraste más allá de la formación hacia ombligo.

El sinus uracal se produce cuando el cierre del uraco no es completo y está presente un resto en la terminación umbilical. Clínicamente puede aparecer secreción umbilical o infección periumbilical.

El diagnóstico se hace con ecografía que muestra una imagen quística adyacente al ombligo con el que se comunica^1,3. No tiene representación en la cistografía ya que no hay comunicación con la vejiga.

El uraco es una estructura embriológica (canal tubular) que comunica la vejiga con el ombligo y se cierra durante el 4.º-5.º mes de gestación. La ausencia de cierre, total o parcial, da lugar a las diferentes anomalías uracales que se clasifican en función de la porción de uraco que esté presente al nacimiento:

• Uraco persistente: uraco presente en su totalidad.
• Divertículo uracal: uraco presente en la terminación vesical.
• Sinus uracal: uraco presente en la terminación umbilical.
• Quiste uracal: uraco presente en la porción media con los extremos finales, umbilical y vesical, cerrados^1,3.

El diagnóstico de las anomalías uracales se realiza mediante ecografía y cistografía. El uraco persistente clínicamente se manifiesta por salida de orina a través del ombligo y puede asociar infección periumbilical. En ecografía se traduce en un trayecto anecoico que se dirige desde la porción superior de la vejiga al ombligo (figura 1). Cuando se realiza la cistografía, se rellena la cavidad vesical con contraste hasta conseguir la máxima repleción. El diagnóstico se confirma cuando se constata el paso del contraste desde la vejiga a través del conducto persistente y su salida por el ombligo (figura 2). El tratamiento es quirúrgico, con escisión de los restos uracales^1-3.

Fig. 1. Ecografía abdominal. Imagen longitudinal. Estructura tubular anecoica que, desde el margen anterosuperior de la vejiga (V), se dirige al ombligo (flechas)

Fig. 2. Cistografía miccional. En la proyección oblicua se observa la vejiga a máxima repleción rellena de contraste, de paredes lisas, sin defectos de repleción. Se constata el paso de contraste desde la porción anterosuperior de la vejiga al ombligo, con salida al exterior a través de un conducto que traduce persistencia de uraco

El quiste uracal se produce cuando el cierre del uraco no es completo y está presente un resto en la zona media, con cierre de los extremos vesical y umbilical. Clínicamente es, con frecuencia, asintomático y se diagnostica como un hallazgo casual en las ecografías realizadas por diferentes motivos. Puede, no obstante, detectarse como masa palpable y, si se sobreinfecta, como dolor abdominal y cambios inflamatorios en el estudio ecográfico. Aunque el adenocarcinoma uracal es extremadamente infrecuente en niños, la posibilidad de aparición, aunque rara, en pacientes adultos justifica la escisión del quiste uracal cuando se detecta en la infancia.

El diagnóstico se hace con ecografía, que muestra una imagen quística entre la cúpula vesical y la pared abdominal. Puede también demostrarse un trayecto fibroso que representa el resto del uraco obliterado^1,3. No tiene representación en la cistografía ya que no hay comunicación con la vejiga.