Continuum: Cianosis central en un neonato a término con 48 horas de vida

Casos clínicos interactivos

Cianosis central en un neonato a término con 48 horas de vida

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Cianosis central en un neonato a término con 48 horas de vida

Diagnóstico

Todas las pruebas realizadas hasta el momento son normales. Es por eso que llega el momento de plantear diagnóstico.

¿Cuál le parece el más probable?

	Cianosis por atragantamiento, por inmadurez de la coordinación succión-deglución No es correcta. Efectivamente, parece haber un componente de atragantamiento, pero no se evidencia alteración de la coordinación succión-deglución, que además no esperaríamos encontrar en un neonato a término, sano, sin antecedentes de asfixia u otras alteraciones neurológicas.

	Pausa de apnea central No es correcta. Las pausas de apnea central son más frecuentes en prematuros por inmadurez del SNC, si bien en un neonato a término también pueden presentarse, aunque normalmente sucedería en el contexto clínico de un neonato enfermo con patología como crisis comicial, infarto de SNC o sepsis. En las pausas de origen central, además, lo habitual es no encontrar movimientos de lucha o dificultad respiratoria, al no tratarse de procesos obstructivos.

	Cianosis por atragantamiento por mala técnica de lactancia No es correcta. La técnica de lactancia era perfecta y no se evidenció en ningún momento que hubiera obstrucción de la vía aérea por mala posición o mal enganche, si bien están descritos casos de cianosis y parada respiratoria por obstrucción de la vía aérea en relación con tomas al pecho.

	Cianosis por atragantamiento por hiperproducción láctea Respuesta correcta. Se llega al diagnóstico de atragantamiento secundario a hipreproducción láctea con un reflejo de eyección aumentado y en el contexto de una succión vigorosa, por la clínica y tras la exclusión de otras causas de cianosis con las tomas. Tras descartar otras patologías, se comprueba en reiteradas ocasiones que la tolerancia a la toma al pecho es buena aplicando ciertas medidas de control del flujo de leche materna, como son la extracción parcial de leche inmediatamente antes de la toma (no más de un minuto), el uso de pinza areolar, la realización de la toma recostada o con la niña enfrentada al pecho en posición de balón de rugby y la aplicación de frío local entre tomas. También, en algunas tomas, se ofrecieron a la niña 20-30 ml de leche materna extraída con jeringa, lo que permitía controlar la ansiedad de la niña al inicio de la toma, continuando posteriormente con el pecho, que succionaba ya de modo más tranquilo.

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