La enfermedad celíaca consiste en una intolerancia a las proteínas del gluten que cursa con una atrofia grave de la mucosa del intestino delgado superior, lo que no concuerda con los hallazgos endoscópicos y anatomopatológicos de nuestro paciente. Además, los autoanticuerpos para celiaquía fueron negativos.

La adenitis mesentérica es una inflamación reactiva de los ganglios de la zona abdominal en el contexto de un proceso infeccioso regional. Suele ser autolimitada, sin episodios recurrentes como en este caso. Por otro lado, dicha inflamación puede apreciarse en la ecografía abdominal, que en este caso fue normal.

Se trata de un proceso crónico de inflamación del tubo digestivo que cursa en brotes. Su etiología es desconocida, aunque se postula una posible interacción entre factores genéticos, microbiota y sistema inmune. Está en aumento en los países industrializados, especialmente en niños pequeños (20-30% de nuevos diagnósticos en <20 años). Distinguimos entre:

• Enfermedad de Crohn: afectación de cualquier parte del tubo digestivo. Se produce inflamación transmural, con presencia de granulomas, úlceras profundas, estenosis o abscesos.
• Colitis ulcerosa: afectación del colon, continua desde el ano. Inflamación superficial.
• EII no clasificada o colitis indeterminada: afecta exclusivamente a colon. Sus características clínicas, endoscópicas e histológicas no permiten su inclusión en ninguna de las dos entidades anteriores.

En nuestro caso, debemos sospecha una EII dado el diagnóstico endoscópico e histológico. También apoyan esta presunción la analítica con elevación de calprotectina fecal y alfa-1-glicoproteína ácida, así como la ferropenia.

La púrpura de Schönlein-Henoch es una vasculitis leucocitoclástica de pequeño vaso, la más frecuente en la infancia. Puede ser causa de dolor abdominal, siendo posible un curso con brotes recurrentes, pero típicamente se acompaña de otras manifestaciones, como son las lesiones cutáneas características (púrpura palpable), artralgias o artritis y afectación renal.