Solo se administrará tratamiento anticonvulsivo como prevención de las crisis en aquellos pacientes con riesgo de desarrollar convulsiones como por ejemplo en casos de anomalía parenquimatosa, fractura craneal deprimida o lesión cerebral traumática grave.

Es un tratamiento coadyuvante que mejorará la cefalea de la paciente, pero no modificará su etiología. De hecho, se trata de una de las medidas generales que se han de tomar en todos los pacientes con hipertensión intracraneal puesto que los estímulos dolorosos producen aumento de la PIC.

Ante un paciente con signos y síntomas de hipertensión intracraneal la primera pregunta a realizarnos es si existen signos de herniación inmediata. Si la respuesta es negativa actuaremos con medidas generales:

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• Medidas posturales.
• Control de la temperatura, ventilación, oxigenación y tensión.
• Analgesia/sedación.
• Corticoides: en pacientes con edema vasogénico ocasionado por lesiones con efecto masa como tumores o abscesos se emplea dexametasona 0,25-0,5 mg/kg cada 6 horas (máximo 16 mg/día).

En caso de existir riesgo de herniación inmediata se debe asegurar la vía aérea, llevar a cabo una hiperventilación moderada (PaCO₂ 30-35 mmHg y tratamiento hiperosmolar con manitol (0,5-1 g/kg intravenosos en 20-30 minutos) o salino al 3% (5 ml/kg en bolo).

La punción lumbar estaría indicada (con medición de apertura de LCR) en el estudio de la hipertensión intracraneal idiopática y ante sospecha de infección del sistema nervioso central. La realización de esta está contraindicada si existe:

• Focalidad neurológica a pesar de normalidad de las pruebas de imagen, puesto que estas pueden no siempre detectar aumentos de la PIC en su fase inicial.
• Sospecha de hipertensión intracraneal secundaria a infección del SNC hasta que no se realicen estudios de neuroimagen, debido al riesgo de herniación por disminución de la presión infratentorial.

En la paciente con los estudios de imagen obtenidos nunca nos plantearíamos la realización de esta técnica.