Continuum: Neumonía y trombocitosis

Casos clínicos interactivos

Neumonía y trombocitosis

Diagnóstico en urgencias

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Neumonía y trombocitosis

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El paciente muestra dificultad respiratoria moderada y requiere oxigenoterapia para una saturación de oxígeno superior o igual a 93%. Ante esto se decide su ingreso. De forma previa al mismo solicita hemograma, hemocultivo, bioquímica y reactantes de fase aguda.

Hemograma
Hemoglobina	9,1 g/dl
Hematocrito	32,1%.
Leucocitos	32 850/mm³ 70% de neutrófilos
Plaquetas	5 300 000/mm³
Coagulación	Normal
Bioquímica	Sin alteraciones
Proteína C reactiva (PCR)	9,1 mg/dl
Procalcitonina (PCT)	0,36 ng/ml

En base a los datos obtenidos ¿Algún valor le resulta inesperado?

	La hemoglobina. No es correcta. En un contexto probablemente infeccioso, valores bajos de hemoglobina se relacionan de forma general con mal estado general y enfermedad evolucionada. En nuestro paciente, esta no asocia sintomatología o inestabilidad y puede no estar relacionada con la infección. A su vez, el valor del hematocrito no muestra gran alteración.

	Los leucocitos. No es correcta. La leucocitosis parece relacionarse con la infección subyacente. Su elevado valor no es infrecuente en cuadros infecciosos febriles de larga evolución.

	Las plaquetas. Respuesta correcta. El rango de plaquetas aceptado como normal en niños oscila entre 150 000 y 450 000/mm³. Se considera trombocitosis el recuento de plaquetas por encima de dos desviaciones estándar con respecto al valor superior de la normalidad (habitualmente más de 500 000 plaquetas/mm³). El hallazgo casual de trombocitosis es frecuente y siempre se debe confirmar con un nuevo hemograma antes de realizar otras pruebas diagnósticas de mayor complejidad e iniciar un diagnóstico diferencial. De forma clásica, se describen cuatro grados de trombocitosis: Leve (500 000-700 000/mm³) Moderada (700 000-900 000/mm³) Grave (>900 000/mm³) Extrema (>1 000 000/mm³)

	Los neutrófilos. No es correcta. Considerando la edad de nuestro paciente, las bacterias suponen la causa más frecuente de neumonía adquirida en la comunidad. La defensa celular, mediada fundamentalmente por neutrófilos, supone una de las herramientas para su eliminación. Es por lo tanto esperable su predominio.

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