Puntos clave

• Comprobar las alteraciones analíticas. Si objetivamos plaquetopenia, descartar pseudotrombopenia por aglutinación inducida por EDTA, que se confirma con frotis sanguíneo.
• Ante una anemia: anamnesis completa que recoja antecedentes familiares y personales, hábitos nutricionales, infecciones o procesos previos, inicio del cuadro y sintomatología como coluria y acolia (hemólisis) pica, trastornos del ánimo (ferropenia), sangrados (deposiciones negras), diarrea, distensión abdominal, fallo de medro (malabsorción, celiaquía), hematomas, petequias, fiebre, pérdida de peso (proceso tumoral). La exploración debe ser exhaustiva, buscando signos de hemólisis (ictericia, esplenomegalia) y descartando signos de alarma (hematomas, petequias, soplo cardíaco, hipotensión…). Ante signos de alarma: actuación urgente.
• Inicialmente debemos guiarnos por los valores de VCM y HCM, clasificando la anemia en micro-, normo- o macrocítica o hipo- o normocrómica, respectivamente. Pedir siempre reticulocitos (diferencia anemia central de periférica), además de perfil férrico, marcadores de hemólisis y parámetros nutricionales (ácido fólico, B₁₂).
• Los parámetros analíticos que indican hemólisis son la elevación de la LDH y bilirrubina asociado a descenso de haptoglobina.
• Significado de los parámetros férricos: ferritina, depósito de hierro (disminuida en ferropenia; tarda 3-6 meses en reponerse completamente); transferrina, transportador del hierro (aumenta en la ferropenia, en un intento del cuerpo de obtener más hierro); IST, saturación de transferrina, y por tanto desciende en la ferropenia; RST, indica el hambre de las células de hierro, aumentando en la ferropenia.
• Anemias microcíticas más frecuentes en Pediatría: ferropenia, talasemia.  La causa más frecuente de anemia en pediatría es la ferropénica. Preguntar por hábitos nutricionales. La primera causa de no respuesta al hierro es que no lo toma o lo toma mal (sin ayuno, con leche…). Si no responde a hierro, descartar malabsorción o pérdida.