No es correcta. Si bien es cierto que el paciente presenta síntomas sugestivos de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) tales como irritabilidad y vómitos, debemos tener en cuenta que existen otras entidades clínicas que pueden originar vómitos repetidos y expresarse clínicamente de forma muy similar al ERGE. Todas ellas se engloban dentro del término genérico de ERGE secundario e incluyen entidades muy diversas, tales como infecciones, alteraciones metabólicas y endocrinas, tumores, alergias, nefropatías, enteropatías y anomalías anatómicas digestivas entre las más frecuentes. Se describen los siguientes signos y síntomas orientativos de la existencia de una ERGE secundario (algunos de los cuales aparecen en el caso clínico expuesto): inicio de los síntomas a partir de los seis meses, vómitos biliosos, alteraciones en el hábito intestinal en forma de estreñimiento o diarrea, distensión abdominal, presencia de visceromegalias o fiebre, alteraciones neurológicas y la existencia de un riesgo aumentado de malformaciones congénitas, condicionado por tener una enfermedad genética o por estar diagnosticado de alguna malformación a otro nivel. En un paciente con un diagnóstico clínico de sospecha de ERGE secundario, como es nuestro caso, el estudio mediante pruebas complementarias no debe focalizarse inicialmente en constatar la existencia de los episodios de reflujo mediante pH-metría sino en buscar la causa desencadenante de los mismos.

No es correcta. Ante un paciente que presenta una clínica de enfermedad por reflujo gastroesofágico y además tiene una o varias malformaciones congénitas, es obligatorio descartar la existencia de una anomalía anatómica del tubo digestivo. Sin embargo, la existencia de vómitos biliosos y la ausencia de alteraciones en el hábito intestinal hacen poco probable que dicha anomalía afecte principalmente al tracto digestivo bajo, por lo que el enema opaco no estaría indicado inicialmente.

Respuesta correcta.

Ante un paciente que presenta una clínica de enfermedad por reflujo gastroesofágico y tiene una o varias malformaciones congénitas, es obligatorio descartar la existencia de una anomalía en el desarrollo del tubo digestivo. Para ello, la prueba de mayor rendimiento diagnóstico es el tránsito intestinal (figura 2), ya que permite detectar atresias, estenosis, duplicaciones intestinales comunicantes y malrotaciones intestinales.

La malrotación intestinal es el resultado de anomalías en los procesos de rotación y fijación que en condiciones normales debe efectuar el intestino medio en su desarrollo embrionario¹. Su característica principal es la posición anómala de la unión duodenoyeyunal (a la derecha de los vasos mesentéricos), que condiciona en la mayoría de los casos un pedículo estrecho del mesenterio. Dicha circunstancia favorece el desarrollo de vólvulos y compromete con frecuencia tanto la circulación arterial como el drenaje venoso y linfático. La exploración inicial ante una sospecha de malrotación intestinal debe ser siempre un tránsito intestinal y no un enema opaco, ya que, si bien es cierto que en la mayoría de los casos el colon ascendente y el ciego se localizan en el hemiabdomen izquierdo, estos segmentos intestinales pueden mantener su posición normal en el 20% de los pacientes.

Una vez efectuado el diagnóstico y a criterio del cirujano, puede ser útil efectuar el enema opaco para constatar la posición del colon antes del tratamiento quirúrgico^1,2.

Desde el punto de vista clínico, la forma de presentación más frecuente son los vómitos biliosos y la tendencia a la volvulación en el periodo neonatal, aunque en ocasiones puede cursar de forma paucisintomática, como ocurre en el caso descrito, con episodios recurrentes de dolor abdominal, vómitos y afectación variable de la curva pondoestatural³.

No es correcta. El test de hidrógeno espirado es útil para el diagnóstico de intolerancia a la lactosa, entidad frecuente que puede ocasionar una amplia variedad de síntomas, siendo los más frecuentes la distensión abdominal, la diarrea y los vómitos. Su diagnóstico es eminentemente clínico, al constatar la mejoría y resolución de la sintomatología tras excluir la lactosa de la dieta, aunque pueden efectuarse pruebas complementarias que apoyen el mismo (sustancias reductoras en heces y test de hidrógeno espirado fundamentalmente), siempre sobre la base de una sospecha clínica. La nula respuesta del paciente a la dieta de exclusión hace muy improbable en este caso que la causa de los vómitos sea una intolerancia a la lactosa.