Continuum: Cojera con diagnóstico inesperado

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El segundo día de ingreso se realiza una gammagrafía que es compatible con una osteomielitis aguda de tibia izquierda; y una analítica de control en la que destaca: VSG: 30 mm/h, fosfatasa alcalina: 423 U/l, PCR 0,7 mg/dl (previa de 0,9 mg/dl).

El paciente presenta mejoría clínica con disminución del dolor e inicio de la deambulación. Con esta evolución y tras 5-7 días de ingreso, ¿cuál sería tu actitud?

	Alta a domicilio con tratamiento oral y control evolutivo ambulatorio Respuesta correcta. El aumento, o no descenso, de la PCR es un marcador muy específico de evolución desfavorable o de complicaciones. Para el paso a antibioterapia oral y alta hospitalaria debería objetivarse un descenso del nivel de PCR de, al menos, un 30%, desaparición de la fiebre durante 24-48 h y una mejoría de los signos y síntomas de la infección. Tras el alta hospitalaria, conviene un estrecho seguimiento del paciente con evaluación a los 5-7 días para confirmar una evolución clínica favorable y tolerancia al antibiótico.

	Mantener el ingreso hospitalario con tratamiento intravenoso hasta completar las 4 semanas de tratamiento antibiótico No es correcta. Las últimas guías de tratamiento recomiendan realizar un tratamiento intravenoso durante 3-5 días y continuar posteriormente con tratamiento oral hasta completar 20 días de tratamiento si la evolución es buena.

	Desescalar el tratamiento intravenoso a oral manteniendo el ingreso hospitalario No es correcta. Tal y como se indica en la primera respuesta, si la evolución clínica es adecuada se puede dar el alta hospitalaria manteniendo una vigilancia estrecha ambulatoria.

	Mantener el tratamiento intravenoso hasta que se negativice la PCR y posteriormente continuar con el tratamiento oral en el domicilio No es correcta. No es preciso la negatividad de la PCR, sino el descenso de esta asociado a una mejoría clínica.

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