El neumoperitoneo espontáneo es aquel que se produce sin causa conocida, con una exploración abdominal normal y sin peritonitis. Es extremadamente raro y ocurre mayoritariamente en el periodo neonatal. El diagnóstico se realiza objetivando este por radiografía de abdomen, solo después de descartar la fuga de aire y la patología visceral. En nuestro caso, la inestabilidad clínica del paciente y los hallazgos intraoperatorios descartaron esta patología¹.

En la imagen se evidencia neumoperitoneo con distensión y pérdida de morfología de asas, sin neumatosis intestinal, y pérdida de volumen pulmonar. Es una urgencia quirúrgica poco frecuente con una alta mortalidad. Se postula como etiología la prematuridad, el bajo peso al nacimiento, lesiones gástricas por estrés perinatal, uso de sondas nasogástricas, ventilación no invasiva… Se presenta como distensión abdominal e inestabilidad, y se confirma con radiografía de abdomen, que muestra neumoperitoneo. Nuestro paciente presentó buena evolución tras la cirugía, reiniciando la alimentación enteral el día 20 del posoperatorio^2,3.

El síndrome de Chilaiditi es una patología infrecuente en la infancia y consiste en la interposición sintomática de un segmento de intestino entre hígado y diafragma. Se diagnostica mediante radiografía y ecografía de abdomen. En este caso no se aprecia que el aire libre se deba a un segmento intestinal sobre el hígado⁴.

La enterocolitis necrotizante se produce en menores de 32 semanas de gestación y/o con bajo peso, hacia la segunda semana de vida. Los signos radiológicos definitorios son neumatosis intestinal, gas en vena porta o asa intestinal fija. En la progresión podemos encontrar neumoperitoneo. Si bien este último hallazgo no es específico, ya que también puede encontrarse en neonatos con perforación digestiva⁵.