No es correcta. La imagen lineal que se observa en LSI corresponde a una atelectasia laminar secundaria a la infección respiratoria viral de la paciente.

Respuesta correcta.

Neumomediastino y atelectasia laminar en LSI. El neumomediastino espontáneo, que se define como la presencia de aire ectópico en mediastino sin causa traumática, es una complicación rara en niños. Es más frecuente en crisis asmáticas o broncoespasmo, presentando una incidencia del 0,2 al 1% de las exacerbaciones asmáticas; también se puede producir tras una maniobra de Valsalva (actividades deportivas, tos, vómitos...), barotraumas (buceo) o de origen idiopático¹.

Se producen por un incremento del gradiente de presión entre los espacios alveolar e intersticial que provoca un escape aéreo. El gradiente de presión favorece el paso de aire a través de los hilios broncovasculares hacia mediastino. Los síntomas son inespecíficos (disnea, dolor torácico, disfagia...), aunque pueden presentar signos característicos como el enfisema subcutáneo o crepitación en la auscultación sincrónica con el latido cardiaco (signo de Hamman)².

El diagnóstico se realiza mediante radiografía torácica donde se puede observar la presencia de aire en mediastino, siendo los hallazgos clásicos el signo del diafragma continuo (aire entre el pericardio y el diafragma), el signo de Spinnaker (aire entre el timo y la pleura) y el signo de la V de Naclerio (imagen en V formada por aire que delimita la aorta descendente y la pleura parietal con el diafragma) (figura 2).

El tratamiento suele ser el de la patología de base y la evolución es favorable en la mayoría de casos³.

En nuestra paciente se realizó un tratamiento sintomático mediante oxigenoterapia, broncodilatadores inhalados y corticoides sistémicos con evolución favorable y radiografía de tórax normal a los tres días. Se aisló un Bocavirus mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en aspirado nasofaríngeo como agente causante de la infección respiratoria. Al alta se inició tratamiento de mantenimiento con budesonida inhalada.

No es correcta. Un neumotórax se define como la presencia de aire entre las pleuras parietal y visceral. Se puede producir en una exacerbación asmática. La clínica es variable pero suele presentarse con mayor dificultad respiratoria que en el neumomediastino. La imagen característica es la de una zona radiolúcida en la que no se observa trama pulmonar y que separa la pared torácica del parénquima pulmonar, además, si es importante puede desplazar el mediastino hacia el lado contralateral. No observamos esta imagen en la radiografía de la niña.

No es correcta. Si bien la ingesta de un cuerpo extraño es una posibilidad que nunca debemos perder de vista en niños con dificultad respiratoria, en esta niña tanto la clínica como la radiografía torácica hacen poco probable esta posibilidad. Por un lado no existe antecedente de sofocación, en la auscultación hay sibilantes bilaterales, presenta fiebre y un cuadro catarral los días previos que hacen que el diagnóstico más probable sea el de un episodio de broncoespasmo o sibilancias de origen viral. Por otro lado, la radiografía de tórax no muestra datos que sugieran la aspiración de un cuerpo extraño, como son la presencia del objeto si es radioopaco o bien la de signos indirectos que lo hagan sospechar (hiperclaridad pulmonar que sugiere atrapamiento aéreo, más frecuente en el pulmón derecho por su anatomía, y desplazamiento mediastínico hacia el lado contralateral).