Tras la publicación de este caso de Imagen de la semana se han hecho diversos comentarios acerca de la misma en algunos foros, poniendo en duda la idoneidad de la respuesta que dan como válida los autores.
Resumiendo un poco estos comentarios van en esta línea:
“No estoy de acuerdo con la respuesta de la página ya que todas son con "moneda en esófago" y la de la imagen NO ESTÁ en esófago esta en cricoides y eso es una urgencia relativa, no voy a esperar para ver a dónde baja y que finalmente se convierta en una urgencia verdadera.
“Este caso requiere extracción bajo anestesia con endoscopia. No estoy de acuerdo en esperar a ver qué pasa. Pues se puede atorar en píloro o unión duodeno-yeyunal o válvula íleo-cecal y pudiera ser más complicada su extracción llegando en ocasiones a laparotomía. La extracción con sonda es más riesgosa con posibilidad de perforación esofágica”
“Por la posición del cuerpo extraño y la edad del paciente, debe extraerse vía endoscópica, esto es una emergencia endoscópica, no se debe exponer al paciente a riesgos innecesarios con la extracción con sonda. Les comparto una bibliografía : Managenent of ingested foreign bodies in children: A clinical report of the NASPGHAN Endoscopy comittte . JPGN, volumen 60, número 4 de april 2015.”
Respuesta a los comentarios por parte de los autores:
“Ante la localización alta de la moneda existe la opción de realizar una extracción inmediata mediante endoscopia. Pero el hecho de que el paciente esté totalmente asintomático, permite como alternativa mantener una actitud expectante inicial con observación durante un tiempo prudente y realización de radiografía posterior de control ante la probabilidad (aunque sea baja) de que el cuerpo extraño pase espontáneamente a estómago, evitando así el procedimiento endoscópico.
En la bibliografía aportada en el caso, también en la comentada NASPGHAN Endoscopy committee, y en las últimas revisiones sugieren este manejo en el caso en el que los pacientes que se encuentren asintomáticos, cuando no existan indicaciones de extracción inmediata tales como sintomatología de vía aérea o digestiva, por el tipo de objeto o tamaño del mismo. En nuestro caso el tamaño de la moneda era de 19 mm, menor de lo indicado en las guías (>25 mm), en cuanto a la probabilidad del paso de éste a través del píloro.
En todo caso, dentro de un tiempo prudente (varían en los distintos artículos, pero en términos generales, siempre dentro de las primeras 12-24 horas), si no se ha producido un paso de la moneda a estómago, su extracción con endoscopia está indicada. Se tiene también en cuenta que por el tamaño del objeto se estima que se producirá una eliminación espontánea posterior una vez pasado a estómago.
En nuestro caso se repitió la radiografía de tórax a las 6 horas y la moneda permanecía en la misma localización por lo que se realizó la extracción mediante endoscopia. Recientemente se ha presentado un caso muy parecido donde la moneda se alojaba en una localización similar, pero al realizar la radiografía de control se produjo el paso espontáneo a estómago por lo que no precisó extracción endoscópica con eliminación espontánea del mismo a las 48 horas siendo el tamaño de moneda algo mayor que en nuestro caso 24 mm (http://www.sepeap.org/caso-clinico-nino-de-4-anos-con-ingesta-de-moneda/).”
Dr. Javier Andueza Sola
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