Continuum: Guía sistemática de lectura del ECG pediátrico

Ritmo y eje de la onda P

En ritmo sinusal, la onda P es positiva en I y aVF y hay una onda P delante de cada complejo QRS con intervalo PR constante. Si el eje de la onda P ≠ 0-90° y hay una onda P delante de cada complejo QRS con intervalo PR constante, es un ritmo originado en las aurículas.

Origen del impulso auricular.

Eje de la onda P	Origen del impulso auricular
Entre 0° y 90°	Porción superior AD (nodo sinusal) = normal
Entre 90° y 180°	Porción superior AI
Entre 180° y 270°	Porción inferior AI
Entre 270° y 360°	Porción inferior AD

Veamos otro ejemplo para localizar el origen del ritmo y la frecuencia.

Pase el ratón por encima de la imagen para ampliarla.

	Es un ritmo procedente de la porción superior de la aurícula izquierda a 75 lpm No es correcta. En el ritmo procedente de la porción superior de la aurícula izquierda, la onda P es negativa en I y positiva en AVF. La frecuencia en efecto está a 75 lpm aproximadamente (contando desde el primer latido, aunque no caiga en la línea vertical gruesa vamos contando entre dos líneas verticales gruesas, que para el caso es lo mismo).

	Es un ritmo procedente de la porción inferior de la aurícula izquierda a 75 lpm No es correcta. En el ritmo procedente de la porción inferior de la aurícula izquierda, la onda P es negativa en I y negativa en AVF. La frecuencia en efecto está a 75 lpm aproximadamente (contando desde el primer latido, aunque no caiga en la línea vertical gruesa vamos contando entre dos líneas verticales gruesas, que para el caso es lo mismo).

	Es un ritmo procedente de la porción superior de la aurícula derecha a 75 lpm No es correcta. En el ritmo procedente de la porción superior de la aurícula derecha (que es donde se localiza en nodo sinusal), la onda P es positiva en I y positiva en AVF. La frecuencia en efecto está a 75 lpm aproximadamente (contando desde el primer latido, aunque no caiga en la línea vertical gruesa vamos contando entre dos líneas verticales gruesas, que para el caso es lo mismo).

	Es un ritmo procedente de la porción inferior de la aurícula derecha a 75 lpm Respuesta correcta. Este ritmo se puede observar en niños sanos con aumento del tono vagal. El nodo sinusal se inhibe tomando el mando un marcapasos de la parte inferior de la aurícula derecha. Si aumentamos la frecuencia cardiaca del niño tras ejercicio leve en la consulta, el ritmo se hace sinusal con ondas P positivas en I y aVF. La frecuencia en efecto está a 75 lpm aproximadamente (contando desde el primer latido, aunque no caiga en la línea vertical gruesa vamos contando entre dos líneas verticales gruesas que para el caso es lo mismo).