Continuum: Anemia aguda grave recidivante

Casos clínicos interactivos

Anemia aguda grave recidivante

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Anemia aguda grave recidivante

Diagnóstico y estabilización inicial

Dado el estado general se decide iniciar oxigenoterapia en gafas nasales, canalizar una vía periférica y expandir al paciente con suero salino fisiológico a 20 ml/kg en 15 minutos.

Tras esta estabilización inicial y dada la anamnesis y exploración física, se extrae un hemograma, ¿qué prueba complementaria considera prioritaria en este paciente para el manejo terapéutico y diagnóstico inicial en Urgencias?

	Hemograma con reactantes de fase aguda No es correcta. La realización de reactantes de fase aguda no aporta información prioritaria en relación con el manejo inicial de este paciente en Urgencias. No presenta fiebre y el cuadro catarral es poco llamativo; así, la etiología infecciosa o inflamatoria, y por lo tanto la información aportada por los citados reactantes, no se debe considerar de inicio como fundamental.

	Radiografía de tórax No es correcta. La radiografía de tórax se realizará tras estabilizar al paciente, siendo por lo tanto una prueba complementaria de interés secundario en este paciente.

	Hemograma con reticulocitos, bilirrubina, lactatodeshidrogenasa (LDH), haptoglobina y pruebas cruzadas Respuesta correcta. Considerando los antecedentes y la clínica de taquicardia, astenia y palidez, lo más probable es que presente un nuevo episodio de anemia aguda. Dada la inestabilidad hemodinámica y las necesidades de oxigenoterapia, probablemente necesite no solo expansión con cristaloides, si no también una transfusión de concentrado de hematíes. Es por eso fundamental realizar pruebas cruzadas ya desde su llegada. A su vez, para el diagnóstico diferencial de la anemia aguda en Urgencias, es importante determinar los reticulocitos (informan sobre el carácter regenerativo de la anemia), la bilirrubina (aumento de la forma indirecta en caso de hemólisis), la LDH (aumento en situación de destrucción de hematíes) y el valor de haptoglobina (descenso de su valor en sangre al capturar el exceso de Hb circulante). ¿Desea saber más sobre la estabilización inicial del paciente pediátrico? Biarent D, Bingham R, Eich C, López-Herce J, Maconochie I, Rodríguez-Núñez A, et al. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 6. Paediatric life support. Resuscitation. 2010;81(10):1364-88. Carrillo Álvarez A, Martínez Gutiérrez A, Germán Salvat F. Reconocimiento del niño con riesgo de parada cardiorrespiratoria. An Pediatr (Barc). 2006;65:147-53 ¿Desea saber más sobre el diagnóstico diferencial de las anemias en la infancia? Hernández Merino A. Anemias en la infancia y adolescencia. Clasificación y diagnóstico. Pediatr Integral. 2012;XVI(5):357-65

	Hemograma con función renal y hepática No es correcta. Dada la clínica y los antecedentes debemos sospechar un nuevo episodio de anemización. La función renal y hepática en Urgencias no supone una información que pueda influir en la estabilización y el abordaje inicial de este paciente.

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Diagnóstico y estabilización inicial

Tras esta estabilización inicial y dada la anamnesis y exploración física, se extrae un hemograma, ¿qué prueba complementaria considera prioritaria en este paciente para el manejo terapéutico y diagnóstico inicial en Urgencias?

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