Continuum: Anemia aguda grave recidivante

Casos clínicos interactivos

Anemia aguda grave recidivante

Pantalla 9 de 15

Casos clínicos interactivos -

Anemia aguda grave recidivante

De nuevo en Urgencias, diagnóstico diferencial

Se decide ingresar al paciente en Cuidados Intensivos. Allí, el médico responsable debe tomar una decisión acerca de cómo continuar el diagnóstico diferencial. Ya son dos episodios de anemia aguda brusca. El primero no se pudo relacionar claramente con una crisis hemolítica (poca elevación de bilirrubina y LDH) y además, tras una anamnesis exhaustiva, no se identificó un posible precipitante relacionado con el déficit de G6PD. Por otro lado, es conocido que los pacientes con rasgo drepanocítico no tienen crisis hemolíticas ni síndrome torácico agudo.

Dado que el paciente requiere expansión con cristaloides y transfusión de hematíes para lograr una estabilización completa, el sangrado agudo pulmonar comienza a ser considerado como posible causa de la anemia. Apoyando esto se objetivaron además infiltrados alveolares en los dos episodios. Considerando todo esto…

¿Qué prueba diagnóstica realizaría para confirmar el diagnóstico de sangrado alveolar?

	Por la clínica, exploración física y analítica No es correcta. Con la clínica y la analítica, sobre todo si aparece la tríada característica de hemoptisis, anemia e infiltrados alveolares, podemos llegar a un diagnóstico de presunción muy alto, pero no el definitivo. Además, existen muchos casos en los que no aparece la tríada característica, como en este paciente, y se necesitan pruebas invasivas para el diagnóstico concluyente.

	Función pulmonar No es correcta. En nuestro paciente, y en relación al retraso psicomotor que padece, no sería útil, puesto que es necesario un alto grado de colaboración. Además, la espirometría basal permite apoyar el diagnóstico de sospecha si se haya un patrón restrictivo o mixto con difusión de monóxido de carbono (DLCO) aumentada pero nunca nos confirmaría el diagnóstico.

	Estudio de autoinmunidad con ANA, ANCA, FR, C3 y C4 No es correcta. El estudio de autoinmunidad sería una prueba de segundo nivel una vez diagnosticado el sangrado alveolar difuso. Nos permite descartar vasculitis sistémicas como causantes (síndrome de Wegener, síndrome de Goodpasture...).

	Fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar Respuesta correcta. La fibrobroncoscopia exploradora sola suele ser normal. Para lograr el diagnóstico es necesario el lavado broncoalveolar; en este, de forma característica, al lavar varias veces la misma luz bronquial esta se tiñe de forma progresiva. En la anatomía patológica del lavado broncoalveolar se observan los característicos siderófagos (macrófagos alveolares cargados de hemosiderina). En función del tiempo transcurrido desde el inicio del cuadro y el lavado broncoalveolar obtendremos un valor diferente de siderófagos: Primeras 48 horas <20%. A partir del quinto día por encima del 60%. Posteriormente, el número desciende de forma progresiva, habiéndose descrito una permanencia de hasta diez meses en animales de experimentación.

Para pasar a la siguiente pantalla es necesario contestar correctamente a esta pregunta.

Pantalla 9 de 15

< >

No hay comentarios

Esta actividad no admite más comentarios

De nuevo en Urgencias, diagnóstico diferencial

¿Qué prueba diagnóstica realizaría para confirmar el diagnóstico de sangrado alveolar?

Normas de uso del foro de comentarios