Continuum: Pronación dolorosa… ¿o algo más?

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Nuestro paciente presenta actitud en pronación del brazo derecho. Al hacer una exploración neurológica completa comprobamos que presenta disminución de la fuerza con tendencia a la flexión de la muñeca y pulgar incluido, evitando manipular objetos con esa mano. Muestra también una disminución de fuerza en la pierna derecha y marcha en segador con pie en varo muy característica.

¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?:

	Pronación dolorosa recidivante No es correcta. Normalmente, tras la maniobra de reducción, el dolor desaparece y el niño recupera la movilidad del brazo de forma inmediata (aunque en algunas ocasiones puede demorarse algunos minutos por el dolorimiento y la precaución), sin dejar secuelas. No tiene complicaciones graves, aunque en niños que han sufrido una pronación puede existir una tendencia a repetirse en más ocasiones. No asocia otras alteraciones en la exploración neurológica (no se afecta la musculatura de la mano ni pierna entre otros).

	Hemiparesia derecha Respuesta correcta. Nuestro paciente presenta una hemiparesia derecha con mayor afectación en el miembro superior derecho. La presentación clínica de la hemiparesia depende de la edad del paciente, pudiendo pasar desapercibida cuando es discreta. Muchas veces, sobre todo en los niños más pequeños, solo se observa utilización preferente de una mano. El déficit se hace más evidente cuando aparece la marcha hemipléjica, que se caracteriza por presentar un miembro superior pegado al tronco (aducido), con flexión de codo, pronación de antebrazo, flexión de muñeca, mano en puño con aducción del pulgar; y con el miembro inferior homolateral con hiperaducción de muslo, extensión de rodilla (ocasionalmente, con flexión de cadera y rodilla), apoyo sobre antepié, con el pie rotado hacia dentro y dispuesto en equino.

	Infección osteoarticular del hombro No es correcta. Nuestro paciente no presenta dolor a la exploración osteoarticular del hombro ni signos inflamatorios cutáneos; además está afebril. Aunque es una de las entidades a tener en cuenta de forma inicial, en este caso también asocia paresia del miembro inferior, por lo que descartamos esta opción tras realizar una exploración física general del paciente.

	Hemiplejia alternante de la infancia No es correcta. La hemiplejia alternante de la infancia es una enfermedad caracterizada por episodios recurrentes de hemiplejia y trastornos paroxísticos y asociada a un retraso del desarrollo y un deterioro cognitivo persistentes. La enfermedad aparece después de los 18 meses de edad. Las anomalías motoras oculares paroxísticas (desviaciones o nistagmus episódicas) son un signo frecuente y temprano (habitualmente en los primeros tres meses de vida), pero a menudo pasan inadvertidas. La manifestación temprana más destacada son los episodios repetidos de hemiplejia, que duran de minutos a varios días e implican a ambos lados del cuerpo. Durante los episodios prolongados, las manifestaciones episódicas desaparecen de inmediato durante el sueño, pero pueden reaparecer justo después de despertarse.

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