Es una entidad poco descrita^1,2 que representa una variante de las linfangitis sin fiebre ni adenopatía.

Se piensa que es una reacción inmunoalérgica a toxinas inyectadas con la picadura de un insecto, que son drenadas por los linfáticos regionales, produciéndose la inflamación superficial cutánea lineal. Deben diferenciarse de las linfangitis infecciosas tras picaduras, más sintomáticas y tórpidas, para evitar el uso innecesario de antibióticos. Se han descrito tras picaduras por escolopendra, aunque en estos casos suelen presentar una puerta de entrada doble, por mordedura con sus forcípulas, y el cuadro suele ser más doloroso y con afectación ganglionar³.

La evolución es a la curación, siendo de ayuda los corticoides y antihistamínicos. La rápida instauración del cuadro presentado, junto con la narración del episodio causal y la presencia de una erosión puntiforme de la que arrancaba la erupción lineal, típica de linfangitis, hicieron pensar en una etiología reactiva a picadura de artrópodo, pero no infecciosa. Por ello solo se recomendó tratamiento con prednisona oral, en dosis de 1 mg/kg/día durante dos días, al cabo de los cuales las lesiones habían desaparecido y el niño estaba completamente asintomático.

Las lesiones por el virus del herpes zóster son lineales, siguiendo el trayecto de uno o más dermatomas. Suelen tender a la vesiculación precoz, si bien a veces hay síntomas dolorosos previos a la erupción. El virus del herpes simple puede afectar al dedo en forma de panadizo herpético y acompañarse también de linfangitis⁴. Igualmente presentan vesiculopústulas precoces. La duración de los cuadros es superior a la de nuestro paciente y la sintomatología más profusa.

La rápida instauración y resolución del caso, sin antibioterapia, van contra esta posibilidad. Suele ser secundaria a heridas, mordeduras, picaduras sobreinfectadas o panadizos, y acompañarse de erisipela o celulitis franca. La causa más frecuente es estreptocócica o, más raramente, por estafilococos, Pasteurella multocida, Spirillum minus (mordedura rata) o herpesvirus⁴.

Se presenta como un trayecto eritematoso sensible al tacto, con ganglios linfáticos aumentados de tamaño y dolorosos a la palpación. También suele producir fiebre, escalofríos o cefalea. El tratamiento con betalactámicos suele ser eficaz, bien con penicilina para la estreptocócica o con cloxacilina o amoxicilina-clavulánico si se sospecha estafilococo. En aquellos casos con alergia a la penicilina se pueden utilizar vancomicina o macrólidos^4,5.

El liquen estriado⁶ es también poco frecuente. Suele aparecer en edad infantil, sobre todo en tiempo caluroso. Se caracteriza por la aparición de pequeñas pápulas planas blanquecinas o eritematosas de distribución lineal, siguiendo las líneas de Blaschko. Es asintomático, aunque puede producir leve prurito. Suele localizarse a lo largo de una extremidad, con desplazamiento aparente de las lesiones. Evoluciona lentamente a la curación espontánea en meses, dejando una discreta hipopigmentación residual, que solo origina problemas estéticos.