La imagen muestra las características típicas de una picadura de víbora como las que puede haber en España (víbora hocicuda o de latas [Vipera latastei], víbora áspid [Vipera aspis]; víbora de Seoane o cantábrica [Vipera seoanei])¹.

Los colmillos de la mandíbula superior son los que dejan las lesiones eritematovioláceas separadas 6-9 mm entre ellas. La reacción local que presenta esta paciente es leve, sin datos de necrosis ni flictenas. La ausencia de manifestaciones sistémicas permite clasificarla como reacción de grado 1. El manejo indicado sería la hospitalización en planta tras la canalización de una vía venosa, la realización de una analítica, reposo con miembro elevado, limpieza de la herida y antibiótico local. Se debe individualizar la analgesia, antibioterapia sistémica y vacunación antitetánica. La administración de suero antiveneno solo se indica en presencia de una afectación sistémica o a nivel local datos de mayor gravedad. Tras el periodo de observación, la paciente no presentó complicaciones sistémicas y las lesiones a nivel local evolucionaron favorablemente (figura 2), siendo dada de alta.

Fig. 2. Resolución casi completa de las lesiones, apreciándose solo una zona eritematosa residual.

Las garrapatas suelen estar presentes en la zona de la picadura durante unas horas o días. Cuando se desprenden, puede apreciarse inflamación a nivel local de distinto tipo, desde la cabeza del parásito adherida a la dermis, un botón o una lesión eritematosa típica como el eritema multiforme. La enfermedad de Lyme es una complicación infrecuente tras una infección por Borrelia burgdorferi cuando la garrapata es portadora de dicha bacteria

Los chinches suelen producir lesiones múltiples, con frecuencia lineales. Se puede formar una pápula durante unas horas, con eritema cutáneo alrededor. Producen prurito intenso, por lo que el tratamiento es con corticoides, curas locales y antihistamínicos.

La distancia entre los colmillos de los gatos es de al menos 2 cm y las lesiones de la figura 1 tienen una separación de 8 mm. Los datos incipientes de celulitis alrededor de la mordedura de gato pueden surgir en pocas horas y requieren limpieza de la herida, analgesia y antibioterapia profiláctica (amoxicilina-clavulánico).