Continuum: ¿Qué es y qué no es la acidosis tubular renal?

Todas las siguientes son características de la acidosis tubular renal distal (tipo 1), excepto una. Señale cuál:

	Hipocitraturia y nefrocalcinosis No es correcta. La ATRD se acompaña de hipocitraturia y habitualmente nefrocalcinosis.

	Anion gap en orina positivo No es correcta. El cálculo del anion gap urinario puede ser de utilidad diagnóstica en casos con una acidosis metabólica anión gap normal (hiperclorémica). Supone un marcador indirecto de excreción urinaria de amonio (NH₄⁺), siempre que se valore en un contexto de acidosis metabólica, y se calcula por la diferencia entre los cationes (sodio y potasio) y el anión (cloro) cuantificados. En un contexto de acidosis metabólica, la excreción de amonio (y de cloro, para mantener la electroneutralidad) debe aumentar marcadamente si la acidificación renal permanece intacta, resultando en un valor negativo del anión gap urinario. El anión gap urinario es generalmente positivo cuando la excreción de amonio urinario se deteriora, como ocurre en la ATRD.

	Alteración de la osmolalidad urinaria máxima tras estímulo con desmopresina No es correcta. Otra característica de la enfermedad es la alteración de la capacidad de concentración renal, que puede determinarse mediante estímulo con restricción hídrica y/o tras estímulo con desmopresina.

	pCO₂ urinaria > 70 mmHg tras estímulo con acetazolamida + bicarbonato Respuesta correcta. La determinación del gradiente de la pCO₂u-pCO₂s se considera el método diagnóstico más sensible para detectar alteraciones en la secreción de hidrogeniones en el túbulo colector. En la ATRD, el gradiente orina/plasma de la pCO₂ es < 30 mmHg y, por tanto, la pCO₂ urinaria es < 70 mmHg tras la prueba de estímulo.