Evolución y diagnóstico

Tras diez minutos de la administración de valproato IV el estatus convulsivo no cede y se administran 20 mg/kg de fenitoína de forma lenta, cediendo la convulsión a los diez minutos.

Se traslada al paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del hospital de referencia.

El nivel de conciencia en ese momento se corresponde con un Glasgow 9-10 variable por estado postcrítico y medicación, que va recuperando paulatinamente.

En el Hospital de referencia se realizan:

• TC craneal: normal.

Indicaciones de punción lumbar

• Si ha recibido tratamiento antibiótico previo, ya que puede enmascarar una meningitis.

  Descartar antes hipertensión intracraneal: TC, fondo de ojo.

• No de rutina, y siempre con el paciente ya estabilizado, una vez controlada la actividad convulsiva.
• Si se sospecha meningitis, es preferible iniciar el tratamiento y retrasar la punción hasta que la situación lo permita.
• Recordar que hasta un 20% de los pacientes tiene pleocitosis reactiva después de una convulsión prolongada.
• Punción lumbar: líquido cefalorraquídeo con características bioquímicas y citológicas dentro de la normalidad; presión de apertura también normal

Se inicia tratamiento con aciclovir IV y se continúa con amoxicilina-clavulámico IV.