Continuum: Lactante con vómitos proyectivos y alcalosis metabólica

Lactante con vómitos proyectivos y alcalosis metabólica

Autores:
Raquel Núñez-Ramos:	Servicio de Gastroenterología Pediátrica. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
Patricia Ponce Vilca:	Servicio de Gastroenterología Pediátrica. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
Gloria Chocarro Amatriaín:	Departamento de Cirugía. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid.

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Fig. 1. Radiografía anteroposterior del tránsito digestivo superior, en la que se observa un estómago enormemente dilatado con un paso del contraste a través del canal pilórico casi inexistente. En la imagen de radioscopia se observa una peristalsis gástrica conservada

Niña de 18 meses sin antecedentes de interés que es llevada a Urgencias por vómitos proyectivos de dos semanas de evolución con pérdida de peso del 10%. No asocia fiebre, diarrea ni otros síntomas. En la exploración física presenta signos clínicos de deshidratación moderada, sin otros hallazgos. En Urgencias se realiza una gasometría venosa, en la que muestra alcalosis metabólica hipoclorémica, y se decide su ingreso para rehidratación y estudio. Como pruebas complementarias, se realizan una ecografía abdominal, en la que se identifica un estómago dilatado, con peristaltismo conservado y canal pilórico no hipertrófico; una endoscopia digestiva alta, que muestra una cámara gástrica de aspecto normal, con un píloro puntiforme que no permite el paso del endoscopio al duodeno, y un tránsito gastroesofágico baritado, que se muestra en la figura 1.

¿Cuál le parece el diagnóstico más probable?

	Estenosis hipertrófica de píloro No es correcta. La estenosis hipertrófica de píloro es, con mucho, la etiología más común de obstrucción al vaciamiento gástrico en la infancia, con una incidencia de 1,5-3/1000 recién nacidos vivos. Aunque clínicamente puede cursar de forma muy similar al caso descrito, suele presentarse entre la tercera y la sexta semana de vida, siendo rara su presentación más tardíamente. En estos casos, la ecografía demuestra un engrosamiento de la capa muscular, así como un canal pilórico alargado.

	Obstrucción adquirida primaria del vaciamiento gástrico en la infancia, o enfermedad de Jodhpur No es correcta. Si bien existen varias causas de obstrucción pilórica adquiridas secundariamente, como la enfermedad péptica o la lesión por cáusticos, la forma primaria es poco frecuente. Se trata de una entidad de reciente descripción referida a la obstrucción del vaciamiento gástrico no congénita en la que se han excluido causas anatómicas intrínsecas o extrínsecas que la justifiquen

	Úlcera antral No es correcta. La obstrucción pilórica secundaria a enfermedad ulcerosa es frecuente en el adulto pero excepcional en el niño. El proceso por el cual se produce no está bien aclarado, aunque es probable que en la fase aguda de la úlcera se produzca un espasmo del esfínter pilórico y posteriormente una hipertrofia de la capa muscular hasta llegar a la obstrucción. La endoscopia, que en nuestro caso no evidenció la existencia de lesiones ulcerosas, es la técnica de elección para el diagnóstico.

	Membrana antral Respuesta correcta. La membrana antral es una causa congénita de obstrucción al vaciamiento gástrico poco frecuente, que se define por la presencia en la región prepilórica de un diafragma fenestrado de 2-4 mm, constituido habitualmente por dos capas mucosas sin muscular. La edad de presentación es variable según el tamaño de la luz, habiéndose descrito casos en niños mayores e incluso en la edad adulta correspondientes a membranas poco obstructivas. Su tratamiento es quirúrgico^1,2. En nuestro caso, se realizó una laparotomía exploradora que confirmó el diagnóstico. La piloroplastia de Mikulicz fue curativa. Otjen JP, Iyer RS, Phillips GS, Parisi MT. Usual and unusual causes of pediatric gastric outlet obstruction. Pediatr Radiol. 2012;42:728-37. Sharma KK, Ranka P, Goyal P, Dabi DR. Gastric outlet obstruction in children: an overview with report of Jodhpur disease and Sharma's classification. J Pediatr Surg. 2008;43:1891-7.

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Estenosis hipertrófica de píloro	1784	23%
Obstrucción adquirida primaria del vaciamiento gástrico en la infancia, o enfermedad de Jodhpur	2102	27%
Úlcera antral	669	9%
Membrana antral	3149	41%
Total de respuestas	7704

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