Tratamiento curativo

Finalmente, usted realiza una interconsulta a Cirugía Pediátrica, donde, ante la alta sospecha de una hernia diafragmática de Bochdalek, recomienda la corrección quirúrgica una vez se haya resuelto el cuadro de infección respiratoria.

Usted decide revisar este tipo de hernia y realiza un pequeño resumen para que evitar olvidar lo aprendido en un futuro:

• Presentación.
  • Inicio agudo de los síntomas:
    • Vómitos, diarrea, síntomas respiratorios (disnea, taquipnea, cianosis…), dolor torácico, etc.
  • Síntomas crónicos:
    • Dolor crónico abdominal, estreñimiento, episodios de sangre en las heces, dificultad respiratoria recurrente, etc.
  • Hallazgo accidental:
    • En radiografías realizadas por otros motivos (fiebre inexplicable o hallazgos en la exploración).
• Diagnóstico.

Puede realizarse con la radiografía de tórax, aunque en ocasiones los hallazgos radiológicos, como en este caso, pueden confundirse con una neumonía. Aunque se han publicado casos en los que existía previamente una radiografía de tórax normal, y por tanto se puede presumir que el defecto diafragmático es adquirido, lo más aceptado es que el defecto se encuentra presente antes del nacimiento, pero de pequeño tamaño y ocluido por el hígado o el bazo.

• No confundir con…

El diagnóstico erróneo de neumonía es muy frecuente y se da hasta en el 62% de los pacientes con hernia diafragmática.

• Tratamiento.

Para la corrección quirúrgica se utiliza un abordaje subcostal lateral y en casos complicados es precisa la toracotomía (por ejemplo, en casos raros en los que el hígado se encarcela dentro de la hernia); y se reparan de forma primaria, salvo en defectos grandes en los que es necesario utilizar parches de material sintético.