Clínica neurotoxicidad por metotrexato

En cuanto a la clínica de presentación de toxicidad por MTX, puede clasificarse en aguda, subaguda y crónica:

• La neurotoxicidad aguda, que ocurre en las primeras 48 horas, se ha descrito en un 3-15% de los pacientes oncológicos tratados con altas dosis de MTX, y suele ser reversible. Pueden aparecer síntomas como somnolencia, confusión y convulsiones. También se han descrito casos de aracnoiditis aguda, cuadro caracterizado por vómitos, cefalea y mareo, tras la administración del MTX intratecal.
• La neurotoxicidad subaguda se observa tras días o semanas de la administración del MTX. Puede aparecer una clínica que recuerda a un accidente vascular agudo, caracterizada por hemiparesia y alteraciones del lenguaje, así como náuseas, visión borrosa, parálisis pseudobulbar, letargia, somnolencia y convulsiones. Se han descrito casos de mielopatía subaguda con síntomas como dolor en extremidades inferiores y disfunción vesical tras la administración del MTX intratecal. La toxicidad puede ser grave, pero generalmente es reversible.
• La encefalopatía crónica puede ocurrir meses o incluso años después de la administración de MTX, es variable en intensidad y puede ser progresiva. Se caracteriza por cambios de personalidad, deterioro cognitivo, cuadriparesia espástica y convulsiones. Estas complicaciones se han descrito principalmente si se asocia el MTX a radioterapia.