Respuesta correcta. Ante la persistencia de la crisis convulsiva, es urgente controlar la crisis con una dosis de benzodiazepinas IV y, si no cede en cinco minutos, administrar un segundo fármaco intravenoso que sea rápido, potente, eficaz, de efecto prolongado para evitar recidivas y con el mínimo de efectos secundarios. Es también deseable que pueda administrarse por vía oral para continuar posteriormente con el mismo fármaco.
La fenitoína, el ácido valproico, el levetiracetam o el fenobarbital cumplen en mayor o menor medida estas condiciones, y se utilizan según las características del paciente y la propia experiencia del médico o el centro.
En nuestro centro, y para este paciente, la fenitoína sería de elección.
- Es un fármaco muy liposoluble con alta penetrancia en el sistema nervioso central (SNC), de ahí su rapidez de acción; además, sus concentraciones se mantienen en el tejido cerebral de forma prolongada por lo que su efecto anticonvulsivante persiste, sin producir disminución del nivel de conciencia.
- En el estatus convulsivo se utilizan dosis de 20 mg/kg, que pueden aumentarse hasta 30 mg/kg (dosis máxima 1 g).
- Como inconveniente, destaca su mala solubilidad, por lo que precisa un solvente que lo vuelve irritante para las vías venosas; también su rápida administración puede causar arritmias e hipotensión.
- La absorción oral es más errática y la posibilidad de efectos secundarios hace que no sea un fármaco ideal para un tratamiento prolongado.
¿Por qué la fenitoína?
La fosfenitoína es un fármaco precusor de la fenitoína, más hidrosoluble y con menos efectos secundarios locales, que puede utilizarse como sustituto de la fenitoína. La equivalencia es de 1,5 mg de fosfenitoína por 1 mg de fenitoína.
¿Qué es la fosfenitoína?
No se debe olvidar que, en niños menores de dos meses, se recomienda el uso de fenobarbital como fármaco de segundo nivel previo al uso de fenitoína. Se emplean dosis de 15-20 mg/kg, que pueden repetirse si la convulsión no cede en 10-15 minutos; si tras dicha repetición persiste, se continuará con fenitoína.
¿Y si el paciente hubiera sido menor de dos meses?
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